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很多人在提到醫(yī)保，常把社保、醫(yī)保、新農(nóng)合混為一談，傻傻分不清楚。以至于用到醫(yī)保的時候，還是一頭霧水。今天石頭先帶著大家盤點(diǎn)一下社保、醫(yī)保、新農(nóng)合的區(qū)別，讓大家看的明白，用的清楚，以后不再混淆了。
? 我國為了保障居民的醫(yī)療體系，解決看病難、看病貴的問題，分別推出了社會保險（簡稱：社保）和新農(nóng)合醫(yī)療保險（簡稱：新農(nóng)合）。作為民生支柱體系的醫(yī)療，相信很多人都會參加醫(yī)療保險（簡稱：醫(yī)保），畢竟生病才是對健康的最大威脅。 01 社保、醫(yī)保、新農(nóng)合的區(qū)別
社保的定義其實(shí)很簡單，主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險，是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟(jì)制度。
醫(yī)保是社會保險中的一項(xiàng)，醫(yī)保一般分為3類：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（在職人員及退休人員）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（沒有參加城鎮(zhèn)職工的人群）、新農(nóng)合醫(yī)療保險（主要是農(nóng)村戶口）。
新農(nóng)合就是醫(yī)保的一種，只有農(nóng)民才可以參與，而且是必須以家庭為單位整戶參加，國家實(shí)施這個政策，目的是解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，緩解農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力，保障農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)。
接下來，我們重點(diǎn)介紹一下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。通常在城鎮(zhèn)中的企事業(yè)單位都是參加這類醫(yī)保，也有個人自行購買的。
02 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保怎樣繳費(fèi)
我們每個人的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保都有兩個賬戶，一個是統(tǒng)籌賬戶，一個是個人賬戶，醫(yī)療保險費(fèi)也由用人單位和職工個人共同繳納。
個人繳納的部分，全部計(jì)入個人賬戶（就是醫(yī)?？ɡ锬苡玫模?/div>
公司繳納的部分，一部分計(jì)入個人賬戶，另一部分計(jì)入到社保統(tǒng)籌金中（用于醫(yī)療費(fèi)用報銷）
一般來說，個人繳納比例是2%左右，公司在10%左右。
03 醫(yī)保的三大好處
1. 屬于強(qiáng)制保險，對已患有的疾病同樣保障。
由于社會保險的托底屬性，醫(yī)保不區(qū)分參保人是否患病，都可以參保。
2. 保障期長，持續(xù)終身
只要參加醫(yī)保，終身都可以獲得保障，并且沒有年齡限制。
3. 無等待期
只要所在單位參加社保并繳費(fèi)，一般當(dāng)月就能生效，沒有等待期。
04 醫(yī)保能報多少
醫(yī)保報銷額度，先區(qū)分是否屬于社保報銷范圍，范圍內(nèi)的受起付標(biāo)準(zhǔn)，封頂線，和報銷比例的限制。
報銷額度=（總額-自費(fèi)-自付-起付線）*報銷比例
自費(fèi)是指報銷范圍外，需要全部由自己承擔(dān)的部分。（例如報銷目錄之外的自費(fèi)藥等）
自付是指在報銷范圍內(nèi)，仍需要個人承擔(dān)的費(fèi)用。（例如起付線以下的費(fèi)用）
一般情況下，如果生病住院，所有的醫(yī)療手段和藥物都在報銷范圍內(nèi)，醫(yī)?？蓤箐N比例在85%左右。
05 這些情況醫(yī)保不能報
醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能用醫(yī)保按規(guī)定支付。超出部分，無法用醫(yī)保支付。
以下情況醫(yī)保是不能報的：
A.斗毆、酗酒、吸毒或其他違法犯罪導(dǎo)致的傷病。
B.交通事故、被歹徒傷害、醫(yī)療事故等，由第三者承擔(dān)責(zé)任的意外。
C.工傷和生孩子，屬于工傷保險和生育保險支付范圍。
D.牙科矯正、近視矯正、不孕不育、性功能障礙、整容、減肥、增高、康復(fù)治療、急救車費(fèi)，掛號費(fèi)，床位費(fèi)、護(hù)工費(fèi)，膳食費(fèi)...
E.境外就醫(yī)，包括香港、澳門、臺灣地區(qū)。
06 醫(yī)保報銷需要什么手續(xù)
報銷需攜帶的資料（各地有所不同）：
1.身份證或社會保障卡的原件
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件
3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件
4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件
5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件
6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件
7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件
報銷流程：
1.帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。
2.申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
3.因?yàn)槊總€地方政策不同，可以具體致電社保電話12333 咨詢一下
簡單地說，醫(yī)保是國家為廣大人民提供的最基礎(chǔ)的醫(yī)療保障，作為普羅大眾的福利保障，幫大家分擔(dān)一下就醫(yī)時的壓力，但也只能保證你最低程度的就醫(yī)。
如果想治療得更快，效果更好，更舒服，醫(yī)保很難做到。不過在繳納醫(yī)保后，可以購買一些商業(yè)醫(yī)療險做為補(bǔ)充，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力。
作者：螞蟻勝信（上海）信息技術(shù)有限公司
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