來源｜醫(yī)學(xué)界心血管頻道

“毫無疑問，安達(dá)唐（達(dá)格列凈）的上市，開創(chuàng)了口服降糖藥物的新格局，正是因?yàn)?/strong>它在強(qiáng)效降糖之外，還有著極佳的心血管獲益?！?月20日，第十五屆心臟影像及心臟干預(yù)大會(huì)（CICI 2018）期間，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授在面對(duì)眾多同行時(shí)，發(fā)表了這樣一句擲地有聲的評(píng)價(jià)。

圖2：母義明教授發(fā)表演講

母義明教授在演講中提出，在鈉－葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白２（SGLT-2）抑制劑出現(xiàn)之前，傳統(tǒng)胰島素依賴機(jī)制的降糖藥物并不能解決所有問題，隨之而來的藥物副作用（如體重增加等）不僅使治療陷入瓶頸，并且降低患者的治療依從性。

而SGLT-2抑制劑通過疏通腎臟排糖“出口”，降低2型糖尿病（T2DM）患者葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)值和腎糖閾，成功實(shí)現(xiàn)了非胰島素依賴途徑的降糖，不但顯著降低空腹血糖、使降糖更平穩(wěn)，而且具有減輕體重、兼顧空腹血糖與餐后血糖等優(yōu)勢(shì)。研究顯示，及早啟用SGLT-2抑制劑達(dá)格列凈可顯著改善胰島β細(xì)胞功能、增加胰島素敏感性，還能有效改善氧化應(yīng)激和內(nèi)皮細(xì)胞功能、改善循環(huán)狀態(tài)。

這意味著達(dá)格列凈在降糖之余還可改善血管功能，帶來心血管獲益。

大量研究顯示，心血管疾?。–VD）患者合并有糖尿病的幾率普遍較高，糖尿病可加速動(dòng)脈粥樣硬化和心衰的發(fā)展。當(dāng)冠心病合并糖尿病時(shí)，冠脈病變往往呈現(xiàn)三支病變，彌漫性病變。而當(dāng)心衰合并糖尿病時(shí)，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加70%。

北心內(nèi)科主任楊杰孚教授在發(fā)言中介紹，既往指南雖推薦對(duì)于CVD合并糖尿病的患者進(jìn)行綜合管理，但降糖治療還缺少大血管獲益證據(jù)支持。更令人沮喪的是，ACCORD/ADVANCE/VADT研究顯示，強(qiáng)化降糖亦未能帶來心血管獲益。

圖3：楊杰孚教授發(fā)表演講

CVD-REAL真實(shí)世界研究有多重要？北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授對(duì)該研究的結(jié)果給予了高度贊譽(yù)。

圖4：霍勇教授發(fā)表演講

此外，霍勇教授在演講中表示，降低心血管事件、改善患者的心血管預(yù)后，應(yīng)當(dāng)作為治療的基準(zhǔn)。而作為降糖藥物的達(dá)格列凈“跨界”心血管領(lǐng)域，已在藥物聯(lián)合應(yīng)用的研究中被證實(shí)不會(huì)影響其他心內(nèi)科治療藥物的使用，且不增加其他藥物的副作用，一天一次，使用簡(jiǎn)單，本身也不會(huì)引起低血糖。“這不僅僅在心內(nèi)科或內(nèi)分泌科，任一科室的藥物選擇都應(yīng)滿足簡(jiǎn)化用藥的需求，更安全、更簡(jiǎn)單、更有效的藥物才可以更好地治療并改善預(yù)后?！?/span>

“我們心內(nèi)科醫(yī)生也應(yīng)好好學(xué)習(xí)，在臨床上用好這個(gè)藥（達(dá)格列凈）?！被粲陆淌趯?duì)安達(dá)唐表達(dá)了極高的贊譽(yù)。