牙周病的局部用藥

1.漱口劑：漱口劑可抑制齦上菌斑的沉積，減少口腔細菌數(shù)量，對控制齦炎有一定效果，但由于漱口劑維持時間短，故應頻繁進行，每日宜含漱3～4次。

(1)0.12％～0.2％洗必泰液為廣譜抗菌劑，對革蘭陽性和陰性菌都有較強的抗菌作用，能有效地防止菌斑形成。由于能在口腔粘膜及牙面滯留，漱口后可保持數(shù)小時之久，所以漱口可治齦炎，而對有深牙周袋(>3mm)的牙周炎無作用。作翻瓣手術后，配合使用此種漱口劑，能防止感染，促進傷口愈合。此劑長期使用可使牙及粘膜著色，個別人用后，有口干、灼痛、味覺敏感及口腔粘膜剝脫等癥狀。

(2)2％鹽水液有消毒、消炎的作用。

(3)其他如1％過氧化氫液、2％碳酸氫鈉液、1：5000高錳酸鉀液、復方硼砂液、芳香漱口液等有助清潔和消毒口腔。

2.碘氧治療：是將碘化鉀溶于過氧化氫內(nèi)，析出新生態(tài)的氧及碘分子，從而發(fā)生較強的殺菌作用。用時，可先將碘化鉀晶體置于牙周袋內(nèi)，并注入3％過氧化氫數(shù)滴，過氧化氫同碘化鉀和組織中的過氧化氫酶作用，析出碘分子、新生氧和氫氧化鉀，可腐蝕壞死的組織，并使其隨氣泡排出。變化過程中產(chǎn)生的大量熱能，有促進局部血運、增進炎癥組織痊愈的作用。使用時應戴治療巾，以免黃醫(yī)-學-教-育-網(wǎng)-搜-集-整-理色氣泡污染衣物，局部應注意隔濕，以避免氫氧化鉀對健康組織的腐蝕。

3.消炎收斂藥物

(1)碘甘油：為刺激性較小的自用藥物，含有碘化鉀、碘、甘油和水。甘油能使碘逐漸析出，保持較長的藥效。常用在潔治和刮治后，將藥液置于牙周袋內(nèi)，也可在含漱或刷牙后，患者自行上藥。

(2)碘酚：為腐蝕性較強的藥物，含碘和酚，配制時為加速溶解常加入碘化鉀助溶。酚是一種原漿毒物，能使一切組織細胞的蛋白質發(fā)生變性，有腐蝕壞死組織、清除溢膿、減少炎性滲出和減輕疼痛等作用。碘酚殺菌力強，適用于有膿的牙周袋。使用時，應注意用棉球遮被健康組織，然后用鈍頭探針蘸取藥液引入牙周袋內(nèi)，用酒精棉球吸去外溢藥液。切不可用棉拭子取藥涂擦，也不可讓患者自用，以免造成灼傷。

4．氧化療法：用強發(fā)氧劑處理牙周組織，增加局部組織內(nèi)氧含量，造成一過性的缺血和被動充血，以改變炎癥組織的代謝狀況，促使炎癥消退，加速組織愈合。多用于局部的頑固性齦炎。

常用的方法是：取30％的過氧化氫10滴置于小杯內(nèi)，隨即加入5％碳酸氫鈉液1滴以中和其酸度。用棉球蘸取藥液，并將其壓迫在發(fā)炎的牙齦組織上，見齦色立即發(fā)白，表示有大量氧滲透進牙齦組織內(nèi)，血管被壓迫所致。將小球移開，牙齦發(fā)生被動充血又呈現(xiàn)紅色。如此可反復進行2～3回，即完成一次治療，每周2次治療，能收到肯定的療效。

5.緩釋抗菌藥物：是當前牙周臨床上應用抗菌藥物最理想的劑型，是合理的給藥途徑。它具有用藥劑量小，牙周局部濃度高，維持時間長，療效高，且不易引起耐藥菌株和宿主副效應的特點。常用的方法是將抗菌藥，如四環(huán)素、滅滴靈、螺旋霉素、洗必泰等，置入以高分子材料制成的微管、薄膜或微囊中，放入牙周袋內(nèi)，讓藥物緩慢釋放出來達到抗菌抑菌目的。目前國內(nèi)已研制成功多種控釋藥物用于牙周治療，如四環(huán)素藥管、滅滴靈藥膜、甲硝棒等。

牙周病的全身用藥

(1)四環(huán)素：四環(huán)素進入機體后，分布較廣，對骨組織親和力大，服用后，在齦溝液中濃度比血液中高2～10倍。對革蘭陽性菌及陰性菌如螺旋體、牙齦卟啉單胞菌(牙齦類桿菌)、具核梭形桿菌、放線菌、嗜二氧化碳噬纖維菌、伴放線放線桿菌均有抑制作用。

對青少年牙周炎應用四環(huán)素作輔助治療，劑量250mg，一天4次口服，連服二周，可取得明顯效果。另外四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素能抑制牙周袋內(nèi)螺旋體生長，結合翻瓣、刮治、根面處理等，能提高療效。

(2)螺旋霉素：為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對革蘭陽性菌抑制力強，對革蘭陰性菌也有一定效果。能抑制變形鏈球菌、粘性放線菌、產(chǎn)黑色素普氏菌及螺旋體。一般服后3天顯效，可維持3～6個月。對牙周急性炎癥、牙周溢膿、牙周膿腫、牙齦出血者療效顯著，劑量為200mg，一天4次口服，連續(xù)5～6天為一療程。

(3)甲硝唑：又名滅滴靈，能有效地殺滅厭氧菌，如齦下菌中產(chǎn)黑色素普氏菌、具核梭形桿菌、螺旋體和可動桿菌等。應用于牙周病臨床有顯著效果。常用劑量為200mg，口服一日4次，連續(xù)服5～7天。無嚴重的副作用，但可有惡心、腸胃不適，少數(shù)有腹瀉、皮疹等。治療10天以上，有可能出現(xiàn)周期性神經(jīng)變性，暫時性中性粒細胞減少，故長期服用應注意臨床觀察及血象檢查。該藥對牙周兼性氧菌和微需氧菌感染無效，如伴放線放線桿菌。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：羅燕平）