肖詔瑋

肖詔瑋系福州市中醫(yī)院中醫(yī)兒科主任醫(yī)師，福建中醫(yī)學(xué)院教授，全國名老中醫(yī)。肖老早年師從福州兒科老中醫(yī)陳桐雨先生，業(yè)醫(yī)50余載，臨證以顧護脾胃、重視調(diào)肝見長，處方多變，用藥別具一格。

◆ ◆ ◆

現(xiàn)僅就肖老臨證活用金線蓮一藥擷要介紹如下。

金線蓮為蘭科開唇蘭屬多年生植物花葉開唇蘭的干燥全草，又名金線蘭、鳥人參，素有“藥王”、“金草”等美譽，產(chǎn)于福建省福州地區(qū)。《福建藥物志》記載：“金線蓮，其性味平、甘，具有清熱涼血、祛風(fēng)利濕功效”。民間多用于小兒高燒不退、急驚風(fēng)。

小兒初生之夜啼，前賢或曰脾寒郁滯、腹痛而啼，或曰邪熱乘心、見燈愈啼，或曰驚駭客忤、夢中驚啼，即執(zhí)脾寒、心熱、驚恐三端。肖老則以為肝存魂，為剛臟，若乳食內(nèi)滯，郁而生熱，以致肝失條達疏和，難伸剛直之性，肝熱內(nèi)擾，或脾虛肝旺，則魂不守舍，亦可致夜闌啼哭。臨證遇此類患兒，肖老恒以金線蓮一味煎湯代茶，予患兒徐徐飲服，每效如桴鼓。藥精量輕，看似平淡，恰適合嫩草鮮花般嬌嫩體質(zhì)之新生兒，蓋因金線蓮清熱涼肝有鎮(zhèn)驚之功。

患孩張某，男，甫誕20天。其母訴患兒近3天晝則如常，夜則煩吵不安，啼哭不已，通宵達旦，面赤唇紅，多眵（眼屎），大便日2次，色黃，腹部捫診無包塊，舌質(zhì)紅，苔薄凈，指紋紫現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。肖老診為肝熱內(nèi)擾之夜啼。

處方：鮮金線蓮5g，清水煎湯徐徐服之。

2劑之后，啼止寐安，藥已建功。

小兒厭食多因飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，先天不足，后天失調(diào)，多病久病等病因，損傷脾胃，使脾運失職，胃納失司，二氣不能平調(diào)，則杳不思食。日久既有脾氣不足，又有運化失常。肖老慮及肝與脾胃在生理上相互為用，病理上互相影響，且食氣人胃，全賴肝木之氣疏泄而水谷乃化，故后天脾胃難離于肝。在小兒又肝常有余，易乘脾土，每致土虛失運。鑒于此，肖老臨證每在辨治基礎(chǔ)上加入金線蓮，斡旋中宮，以奏清膽和胃、開郁進食之功。

患孩王某，女，4歲?；純簠捠骋呀?年，平素偏食。多次就診，體檢及化驗未發(fā)現(xiàn)其它疾病，曾口服葡萄糖酸鋅、嗎丁琳及中藥溫補之劑而罔效。來診時癥見形瘦面黃，納谷少思，噯氣脘脹，口苦惡心，煩吵易怒，夜喜伏臥，睡中齘齒，溲黃便結(jié)，舌淡尖紅，苔中花剝，脈弦細。肖老診為木亢乘土之厭食。

處方：鮮金線蓮5g，新竹茹15 g,袱袱花4.5 g，川樸花4.5 g,稻香陳4.5 g,煮半夏5 g,茯苓9g，山楂6g。并囑不勉以勸食，少食冷飲及恣薄厚味之品。

藥進5劑，患孩即有進食之要求，原方留金線蓮與陳皮代茶飲，食思益增，諸癥若失。

小兒藩籬疏薄，易感時邪，又因小兒乃純陽之體，感受諸邪，化熱至速，熱極生風(fēng)，易成急驚。肖老臨證以金線蓮隨證加入，取其清熱平肝之用，寓未病先防之義，對昔有驚風(fēng)史之小兒更是必由之味，未雨綢繆。

患孩朱某，女，4歲，素有驚風(fēng)之疾，此次又感邪作熱，壯熱不已，鼻流涕，偶咳，喉有痰聲，納呆口渴，面赤唇紅，煩躁不安，偶有譫語，溲短而赤，舌紅絳，脈洪數(shù)。肖老往診，為風(fēng)熱郁怫之感冒，須防邪熱深人，內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)抽搐昏迷之變證。

處方：鮮金線蓮5g，金銀花10g，連翹10g，荊芥6 g,鹵地菊15g，薄荷6g，板藍根15克，豆豉9g，蔥白3莖。

藥進1劑，大便通下，壯熱略挫，2劑之后，肌熱即退，神清氣爽。繼以金線蓮伍白茅根、蘆根等調(diào)理而愈。

咳嗽變異型哮喘(CVA)在兒童頗為多見，臨床表現(xiàn)為咳嗽長期不愈，常被誤診為急慢性支氣管炎、慢性咽炎等疾病，采用抗生素及止咳化痰等治療罔效。

肖老辨證本病，認為從氣息聲響而言，不屬于中醫(yī)之喘證與哮證，當(dāng)屬咳嗽范疇，主因感受外邪或異氣以致肺氣上逆。肖老常言主氣在肺，調(diào)氣在肝，且小兒為純陽之體，木火最易升騰，病延日久其所勝之木反而侮之，年長兒亦可因情志變化，肝失疏泄，“肝逆則諸氣皆逆”，引動肺氣上逆，致咳嗽纏綿不已。

故肖老治本病常取平肝降逆、肅肺止咳之法，選金線蓮為主藥，創(chuàng)金線蓮合劑(該方主藥為金線蓮、買麻藤、胡頹葉等)，以清熱平肝，斂氣止咳，正其本，清其源，庶幾則木氣得平，肺氣可降，每獲良效。

患孩蔣某某，女，10歲。反復(fù)咳嗽月余，晨夜較甚，咳嗆少痰。曾攝胸片示肺無器質(zhì)性病變，支氣管舒張實驗陽性，診斷為咳嗽變異型哮喘。前醫(yī)曾進奧先、克拉霉素等消炎藥，又兼服舒喘靈、西替利嗪、哌欣等藥，咳嗽仍時輕時重。轉(zhuǎn)診于肖老時仍晨夜作咳，咳嗆面赤，胸脅掣痛，咳甚引吐，無痰，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。肖老診為肝火上炎、木叩金鳴之咳嗽。

處方：鮮金線蓮10g，胡頹葉9g，買麻藤10g，蘇子(布包)9g，地龍12g，蜜款冬9g。

藥進2劑，咳嗽已宣。續(xù)服3劑，咳減過半。賡服4劑，諸恙若失。后循其意，服金線蓮、胡頹葉、淫羊蕾等味善后，調(diào)理月余建功，逾年未發(fā)。

抽動一穢語綜合征是兒童精神行為障礙的一種疾病，又稱兒童多動癥，以多發(fā)性不自主抽動和不自主發(fā)聲為主要特征。在中醫(yī)文獻中無此病名，可屬于慢驚風(fēng)、瘛疭、抽搐、筋惕肉瞤（跳動）等范疇，其病因為胎稟不足、過食肥甘、五志過極、緊張疲勞、外感六淫等。根據(jù)臨床表現(xiàn)多屬風(fēng)邪為病，肖老認為小兒肝常有余，為風(fēng)木之臟，若肝失疏泄，化熱動風(fēng)，風(fēng)勝則動。肝風(fēng)上旋，侵犯清竅則擠眉弄眼，上犯鼻竅則縮鼻聳動，上壅咽喉則咽癢不止，怪聲連連，罵聲不斷，亦合肝“其聲為呼”之說;流竄經(jīng)絡(luò)則肢體抽動不已。

故肖老臨證每遵經(jīng)旨“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強直皆屬于風(fēng)”，“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，治從清熱鎮(zhèn)肝為大法，選金線蓮為主藥，隨證伍用地龍、陰地厥、白芍等，屢有奇效。

患孩方某，男，10歲，不自主抽動，喉中異音年余。初時作眨眼縮鼻，在課堂上喉出異聲。老師認為是惡作劇，屢教而不得改。家長帶患孩就醫(yī)，經(jīng)查抗O、血沉、心電圖、腦電圖及眼科檢查無異常，診斷為抽動一穢語綜合征，服氟哌啶醇、氟桂嗪等藥，效果欠佳，且日漸見扭頭、聳肩諸證，乃慕肖老之名求服中藥。就診時，抽動頻繁，喉中怪聲連連，口出濁氣，心煩焦躁，夜不寧臥，齘齒囈語，舌質(zhì)紅苔黃干，脈弦。肖老診后，開具處方如下：

處方：鮮金線蓮10g，陰地厥15 g,白芍9g，葉下珠15g，珍珠母24 g，雙鉤藤4.5 g，丹皮6g，地龍15g。

藥僅8味，孰料建功甚速，1周后不自主抽動及喉中異音減少，口無濁氣，夜能安睡。二診效不更方，繼投前方10劑，諸恙得除。后肖老矚其間斷守服此方以鞏固療效，隨訪1年無復(fù)發(fā)。