|
心悸的辨證與治療 心悸指的是心律搏動(dòng)失常而發(fā)生的心跳、心慌的一種病癥。悸，《說文》訓(xùn)為“內(nèi)動(dòng)”，心悸，也就是心內(nèi)動(dòng)。有的醫(yī)書也叫“心筑惕”，筑，形容心悸猶如物搗之狀；惕，則指悸動(dòng)而心神不安。心是一個(gè)有節(jié)律搏動(dòng)的臟器，正常情況下，這種博動(dòng)在是不知不覺中進(jìn)行著。“心悸”是一種失常的搏動(dòng)沒有節(jié)律可言，它使人有明顯的心跳、心慌的感覺，并往往伴有胸滿、氣短等等癥，屬于病態(tài)的反應(yīng)。從中醫(yī)角度來講，心悸主要分為心虛失養(yǎng)，與心被邪擾兩大類。 1）心陽虛類 陽虛心悸：《素問?六節(jié)藏象論》說：“心者，生之本，神之變也……為陽中之太陽，通于夏氣。”這段話是說心為生命的根本，而主宰神明的變化。心有這種功能是其陽氣的功能所決定的。心屬火臟，而又上居于胸中；胸為陽位，火亦屬陽，兩陽相合，所以把心稱作“陽中之太陽”。由于陽氣主動(dòng)，陰氣主靜，所以心臟能不息地博動(dòng)，從生到死，莫不以陽氣為先決條件。由此可見，心主血脈與神志，也與陽氣的主導(dǎo)作用有關(guān)。如果離開了陽氣，心就停止搏動(dòng)，血脈不流、神志消滅。因此，凡是由于各種原因，傷伐心的陽氣，如治療上的發(fā)汗過多；或過服苦寒藥物而內(nèi)傷陽氣；或因年老陽虛，以及稟賦虛弱等等，都可以導(dǎo)致心陽虛的心悸證。 心陽虛的心悸特點(diǎn)，反映于外的則是患者用兩手交叉按其心上，往往伴有體疲無力，少氣懶言等證象。脈緩弱無力，有時(shí)也可出現(xiàn)間歇，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白。治療應(yīng)當(dāng)甘溫扶虛，以補(bǔ)心胸陽氣，可用桂枝甘草湯治療。 桂枝甘草湯方 桂枝12克炙甘草6克 方中桂枝氣味辛溫，能上補(bǔ)心陽而溫養(yǎng)血脈之寒；佐用炙甘草，復(fù)脈補(bǔ)虛，意在桂、甘相合，使其辛甘化陽，益氣暖胸，溫暢血脈，使心肌得養(yǎng)，則心悸自安。此方妙在藥味單捷，要求一次服完，則藥力專一，直達(dá)病所，發(fā)揮療效。 醫(yī)案一：《印機(jī)草》載馬元儀治一婦，病已一月，而脈浮虛，自汗惡風(fēng)，此衛(wèi)虛而陽弱也，與黃芪建中湯一劑，汗遂止………越一月，病者叉手自冒心間，脈之虛濡特甚，此汗出過多而心陽受傷也。仲景云：發(fā)汗過多，病人又手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。與一劑良已。 陽虛心悸煩躁：如果在上述陽虛心悸的基礎(chǔ)上，又兼見煩躁不安等、說明了陽虛面心神不能潛斂。治療應(yīng)該補(bǔ)心斂陽、鎮(zhèn)靜安神，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝6克 炙甘草6克 龍骨12克牡蠣12克 本方用桂校、甘草補(bǔ)心陽之虛；龍骨、牡蠣潛斂神氣而鎮(zhèn)靜安神。 陽虛心悸煩躁而手足厥冷：若在陽虛心悸的基礎(chǔ)上、又兼見煩而手足厥冷、脈沉而舌質(zhì)淡者，反映了少陰心腎上下陽氣皆虛。治療應(yīng)當(dāng)心腎同溫，上下兼顧，方劑選用茯苓四逆湯。 茯苓四逆湯方 茯苓12克人參6克炙甘草6克附子12克干姜6克 本方用茯苓、人參補(bǔ)益心氣；干姜、附子、炙甘草溫補(bǔ)心腎陽氣，使心腎陽氣得以內(nèi)充，則心悸、煩躁、手足冷等證自然而解。如果癥見手足發(fā)冷，胸滿氣短，尤其以入夜為甚，憋氣情況非常危急，在上方中加入桂枝9克，生姜9克，大棗7枚，減去干姜，服用多有效驗(yàn)。 陽虛心悸而氣沖胸咽：上述陽虛心悸，也可兼見氣從少腹上沖胸咽，顏面翕熱如醉狀，頭目眩暈，這是由于陽虛于上，陰乘于下所致，其脈按之無力，舌質(zhì)淡苔水滑。治療應(yīng)當(dāng)溫補(bǔ)心陽，納氣歸根，可用苓桂味甘湯治療。 苓桂味甘湯方 茯苓12克 桂枝10克 五味子10克 炙甘草6克 本方桂枝配甘草能溫補(bǔ)心陽：桂枝配茯苓則下氣消陰：桂枝配五味子能潛陽于下，而斂氣歸根。 陽虛心悸作呃：陽虛心悸，也可伴發(fā)呃逆，這種呃逆，屬于心腎兩虛，腎氣不潛所致。呃逆發(fā)作時(shí)，有的氣從下來，沖口作聲而出；有的氣至胸而還，不能沖口呃出；則使病人憋悶特別嚴(yán)重，痛苦莫可言喻。治療應(yīng)該心腎兩溫，納氣歸根，可用都?xì)鉁委煛?/SPAN> 都?xì)鉁?/SPAN> 熟地30克 山萸肉10克 山藥10克 丹皮6克 澤瀉6克 茯苓6克 肉桂6克 五味子6克 本方用六味地黃湯滋補(bǔ)腎水；加肉桂能水中補(bǔ)火，以溫陽氣之虛：加五味子酸收、斂氣歸根，以收攝上沖之氣。 醫(yī)案二：劉某，女，23歲。癥見：心悸而脈結(jié)代，呃逆不時(shí)發(fā)作，如果氣能呃出、則心胸為快，如果不能呃出，或及半而罷，則憋悶難忍。開始時(shí)投以苓桂劑雖然有效但不鞏固，所以改用都?xì)鉁?、另加人參扶虛養(yǎng)氣，定悸安心。服三劑則呃逆止，服六劑則心悸平，后 用苓桂味甘湯鞏固療效。 2）心陰虛類 陰虛心悸：多因青燈讀，勞神少寐：或用心不息，而陽用過極；或因情志之火內(nèi)傷其陰、則心失陰血之養(yǎng)。陰不制陽，陽氣浮動(dòng)、血脈不調(diào)、心律不齊面發(fā)心悸。表現(xiàn)為心悸而煩、失眠少寐、口舌生瘡、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治應(yīng)滋補(bǔ)心陰、涼血清熱、可用補(bǔ)心湯為宜。 補(bǔ)心湯方 生地12克 玄參10克 丹參10克 天冬6克 麥冬10克 柏子仁10克 當(dāng)歸10克 酸棗仁10克 遠(yuǎn)志10克 茯神 10克 黨參10克 桔梗3克 朱砂粉1 克（為包分沖）五味子3克 本方用生地、玄參、天冬、麥冬滋養(yǎng)心陰；丹參涼血清心；柏子仁潤心定志；茯神、遠(yuǎn)志安神養(yǎng)心；酸棗仁、五味子斂陰潛陽；當(dāng)歸補(bǔ)血；黨參益氣；朱砂鎮(zhèn)心寧神；桔梗載藥以達(dá)病所。 醫(yī)案三：李某，女，21歲。為考大學(xué)而溫習(xí)功課，日夜相續(xù)，字字不倦。一日突然心悸發(fā)作，心煩意亂，夜不能寐、幾天后又發(fā)現(xiàn)口舌赤爛，脈細(xì)數(shù)，舌光紅無苔、月經(jīng)先期而至。心陰虛而火動(dòng)，先以黃連阿膠湯瀉南補(bǔ)北；續(xù)用補(bǔ)心湯滋陰和陽，服十十余劑而獲效。 虛陽亢心悸：如果陰虛心悸，續(xù)發(fā)厥陰心包風(fēng)陽發(fā)動(dòng)、班見心中大動(dòng)，頭目眩暈，行路不穩(wěn)，耳鳴如蟬、裝顏手麻，心煩少寐，脈細(xì)而弦，或帶結(jié)象，舌光紅似錦而無苔。治療應(yīng)當(dāng)滋陰補(bǔ)血，平息風(fēng)陽。方用三甲復(fù)脈湯。 三甲復(fù)脈湯方 龜板15克 壯蠣15克 鱉甲15克 麥冬30克 生地30克 阿膠10克 白芍10克 麻子仁10克 炙甘草12克 本方集大隊(duì)滋陰之藥與血肉有情之品，具有很很強(qiáng)的滋陰息風(fēng)功效。其中阿膠味甘，龜板、鱉甲、牡蠣味咸、能直走心、肝、腎三經(jīng)而峻補(bǔ)其陰，陰滋則陽潛，配以麥冬、生地、白芍、麻仁滋陰潤燥協(xié)助其功而萬無一失。甘草扶心脾化赤而為血，復(fù)脈生營息風(fēng)定悸。 3）心之氣血陰陽兩虛類 心牌氣血兩虛而心悸：此證由于思慮過度，或亡血失血之后，心牌氣血兩傷，不能奉養(yǎng)心主，而發(fā)為心悸。往往伴有周身無力，飲食不馨，精神恍愡，或健忘等證，面色晄白不澤，脈濡軟無力。治療應(yīng)當(dāng)溫補(bǔ)心牌，氣血兩顧，可用歸脾湯治療。 歸脾湯方 白術(shù)10克人參10克黃芪10克炙甘草10克當(dāng)歸10克茯神10克遠(yuǎn)志10克炒棗仁12克龍眼肉12克木香3克生姜3片大棗3枚 本方用白術(shù)、人參、黃芪、炙甘草以補(bǔ)心牌之氣；當(dāng)歸、龍眼肉則補(bǔ)心脾之血；茯神、遠(yuǎn)志寧心安神；棗仁補(bǔ)肝安魂；木香既能使諸藥補(bǔ)而不滯，又以味香通脾奉心，以發(fā)揮“歸脾”的優(yōu)勢。 醫(yī)案四：許某，女，32歲。因其父去世而悲慟，又為家庭生活而憂慮，心緒萬千，從而患心悸。終日癡坐，兩目直視，夜不成寐，飲食俱廢，延遲一個(gè)多月，形銷骨立，臥床不起。脈弦出于寸口，舌苔薄白而默默少言。辨為肝氣抑郁而脾氣不和，用逍道遙散原方加香附、郁金，服藥后神情轉(zhuǎn)佳，飲食有增，但仍夜不成寐，心悸不安。于是改用歸脾湯加白芍、蒺藜，服至十余劑，心悸不發(fā)，夜能安睡，逐漸康復(fù)。 心之陰陽兩虛而心悸：心的陰陽兩虛證，往往伴發(fā)于各種心臟病中；亦可發(fā)于虛人受邪，內(nèi)震心宮。脈來結(jié)代，心臟動(dòng)悸不安，或見少氣，心神慌亂，不能自主等象。治療應(yīng)當(dāng)益氣養(yǎng)血，陰陽雙補(bǔ)。方用炙甘草湯。 炙甘草湯方 炙甘草15克人參10克麥冬30克生地30克 桂枝10克 生姜10克 大棗15枚 阿膠10克麻子仁10克 用清酒與水各半，濃煎后分三次服用，令一日盡。 本方用炙甘草、桂枝溫補(bǔ)心陽；麥冬、生地滋養(yǎng)心陰；人參補(bǔ)心氣以復(fù)脈；阿膠育心陰而滋血；麻仁潤燥以和胃腸；姜、棗調(diào)中而和營衛(wèi)。本方補(bǔ)心陰之功大于補(bǔ)心陽。 醫(yī)案五：曾治一張姓農(nóng)民，患風(fēng)濕性心臟病已有數(shù)年，最近出現(xiàn)心慌，心跳，悸動(dòng)不安，脈結(jié)代，舌苔薄白。辨為陰陽兩虛證，援用炙甘草湯原方。因病人路途遙遠(yuǎn)，所以持方而歸，連服百余劑，值春節(jié)前來京叩見，告知心慌心悸得愈，同時(shí)“風(fēng)心病”也大有改善 （2）心被邪擾作悸 心被邪擾作悸，大致可分為四種情況 1）因驚作悸 《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉?！备鶕?jù)王冰的注釋：“任治于物故為君主之官，清靜棲靈故曰神明出焉?！比绻坏┦艿襟@嚇，神氣浮亂，則心主不能自持，因而產(chǎn)生心悸。此證的特點(diǎn)是心悸不安，膽小善畏，入睡則噩夢連綿，驚叫而醒，身出虛汗，六脈弦而小數(shù)，或見動(dòng)脈，舌苔薄白而潤。治療應(yīng)當(dāng)安神定悸，補(bǔ)心養(yǎng)正。方用朱砂安神湯。 朱砂安神湯方： 人參9克 龍齒12克 珍珠母30克 茯神10克 遠(yuǎn)志6克 炙甘草6克 當(dāng)歸10克另研朱砂粉1克分沖 本方用人參、當(dāng)歸補(bǔ)正安魂；龍齒、珍珠母潛斂心神；茯神、遠(yuǎn)志寧心安神；炙甘草補(bǔ)心脾而和血脈；朱砂鎮(zhèn)驚定悸而使神清夢穩(wěn)。 醫(yī)案六：學(xué)生陳某，11歲，讀書不用功，貪玩要而又淘氣。一日觸動(dòng)父怒，苛責(zé)之余，又加打罵，因而受到驚嚇而發(fā)病。心慌神亂，每次入睡后不久便從夢中驚叫而醒，見人則兩手抱持不放，兩眼發(fā)直。其脈弦，印堂部位呈現(xiàn)青色，肌肉不時(shí)顫抖。用小劑朱砂安神湯，同時(shí)吞服牛黃鎮(zhèn)驚丸而愈。 2）痰熱擾心而作悸 此證多因氣郁不達(dá)，日久化熱生痰，痰熱相結(jié)，既犯膽腑又?jǐn)_心神，發(fā)為心悸。往往伴有口苦，惡心嘔吐，膽小善畏，或兼見“三幻”（即幻視、幻聽、幻覺）癥狀，脈弦而舌苔白膩。治療應(yīng)清熱化痰，定驚寧悸，方用溫膽湯。 溫膽湯方 半夏12克茯苓12克竹茹12克生姜12克 枳實(shí)9克 陳皮9克 炙甘草6克 本方用半夏、竹茹清化痰熱；陳皮、積實(shí)利氣行津以散痞結(jié)；茯苓健脾利水以消生痰之源；生姜健胃降逆以止嘔，又能散水飲之結(jié)；炙甘草扶正而和諸藥。 3）膈飲犯心而作悸 此證因膈間停飲，飲為陰邪，必來搏陽，所以心悸不安，心下痞滿，嘔吐，頭目眩暈。脈弦，舌苔水滑。治療應(yīng)滲飲于下，滌痰于中。方用小半夏加茯苓湯。 小半夏加茯苓湯方 半夏15克生姜20克茯苓30克 本方用小半夏湯溫化痰飲而治嘔吐；茯苓淡滲利水，以消膈間飲邪從小便而去。 醫(yī)案七：王某，男，26歲。心悸，頭目眩暈，重則嘔吐，曾服中藥不效。因其舌苔水滑，脈弦直，辨為膈間支飲，用小半夏加茯苓湯，小便暢通，其證隨之而消。 4）水氣凌心而作悸 水氣凌心之心悸是屬于水飲邪氣，上犯心陽的一種病變。其特點(diǎn)是氣從心下上沖心胸，從而心悸胸滿，短氣作咳，頭目眩暈。脈沉弦，舌苔水滑。治判療應(yīng)當(dāng)溫養(yǎng) 陽氣，降逆平?jīng)_。方用苓桂術(shù)甘湯。 苓桂術(shù)甘湯方 茯苓15克桂枝10克白術(shù)6克 炙甘草6克 本方桂枝配甘草溫補(bǔ)心陽；桂枝配茯苓利水消陰通陽下氣；茯苓配白術(shù)，則行水消飲；茯苓配炙甘草，能扶虛寧心；炙甘草配白術(shù)可以祟土制水，扶正去邪。用藥只有四味，但其中變化奧妙，相須相使，頗有千軍萬馬之勢。 |
|
|
