我們今天那就從最基本的舌象入手，開始進(jìn)入到真正病態(tài)舌的這個學(xué)習(xí)當(dāng)中。舌診主要是兩個部分的內(nèi)容：一個是望舌體，一個是望舌苔。

這個望舌體呢就像我們?nèi)タ匆粋€人一樣，我們描述這個人的時候，往往是從她的高矮胖瘦，然后這個人是比較白，比較黑這么來看，我們舌體也是一樣，就是看舌的顏色、形態(tài)和動態(tài)來看她的這個臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰。望舌苔呢，就像我們?nèi)タ匆粋€人的穿著打扮一樣，可以穿黃衣服，可以穿白衣服，可以穿綠衣服，可以看出這個人現(xiàn)在的心情也是一樣的。比如說現(xiàn)在是冬天，是夏天，是秋天還是現(xiàn)在她的心情怎么樣，其實(shí)我們可以通過它的顏色的深淺，穿衣服的厚薄然后來判斷，那實(shí)際上我們看舌苔，那其實(shí)就是通過他這個苔色、苔質(zhì)的變化來看這個病邪的性質(zhì)，深淺和邪正的消長。

那看舌質(zhì)呢，他主要看的就是我們這個舌的本體也就說他的本能，我們要看到他赤裸裸的這個本能，而不是穿著衣服的這個本能，這就是舌體。那從這幾個方面來看，一個是舌色，它的顏色就是有淡紅的，淡白的，有紅色的，有深紅色的我們就叫絳；那紅到一定程度有血瘀了，或者說寒了，這個時候就是青色，或者是紫色。形態(tài)呢就像我們看一個人他是年輕的是年老的，是胖的是瘦的。在舌頭上的也是一樣，看他的老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋。動態(tài)呢，這是我們?nèi)タ匆粋€人，他是比較柔軟的，比較強(qiáng)硬的，有沒有歪的，有沒有亂動，有沒有短縮，像絡(luò)脈我們主要看它有沒有彎曲，有沒有緊張，有沒有增厚、增生。剛才說了，看舌苔就想看人穿衣服一樣，看人家這個衣服的質(zhì)地厚薄，一個是顏色。

正常的一個舌苔了，我們記住三個字，要薄、要干凈，要均勻。苔色了主要是有白苔，黃苔和灰黑苔三種。

那舌苔是怎么形成的呢？舌苔是由胃氣所生，他是屬于五臟六腑之氣，接秉氣于胃。然后由胃氣經(jīng)過脾的蒸騰作用，上歸于肺而布散到五臟六腑，所以她到了這個舌頭上的變化實(shí)際上可以反映臟腑的寒熱虛實(shí)，病邪的虛實(shí)和病位的深淺，還這么說大家可能不是特別好理解，那我們注意一下左邊這個蒸饅頭的蒸籠。小的時候家里可能就不是那么富裕，那我們最好吃的東西可能就是整個發(fā)糕啊，整個饅頭什么的，那我老娘就是蒸饅頭的時候，或者蒸發(fā)糕的時候呢，我都會在邊上等著，等到什么時候熟啊，一會兒問一下，一會兒又問媽媽什么時候熟?。康认率?，沒呢，等一會兒，等一會兒。忽然他就說現(xiàn)在可以啦。那這個時候呢我們就注意到這個老娘并不是說去開這個蒸籠蓋子看看這個發(fā)糕熟了沒有，也不是看看手表，那個時候也沒手表，他是在這個蒸籠的蓋子上面放上一塊布，它根據(jù)這塊布的濕潤的程度來判斷這個饅頭熟了沒有，其實(shí)她這個過程就是和這個舌苔的形成過程非常接近的。

我們不從一個一個的舌形，舌質(zhì)，這個舌態(tài)和這個舌色來分析，我們今天直接進(jìn)入病態(tài)的這種舌診—四虛舌象：陰虛，陽虛，氣虛，血虛。我們通過今天的學(xué)習(xí)我們應(yīng)該能看出她這個虛象來：陰虛，陽虛，氣虛，血虛，你要能判斷出來。

我們通過這么一個過程來判斷我們的陰陽氣血的一個盛衰。陰陽氣血在中醫(yī)里是一個比較難理解的一個概念，那我們可以這么來理解：陰就是我們這個鍋里面的水；陽指的是這個鍋下面的火，就是木材燒起來以后的火；氣就是這個火燒這個鍋里的水，由水再轉(zhuǎn)換成水蒸氣，向上這個傳導(dǎo)的這個叫我們叫氣，這個水蒸氣她本身就是屬于水液，他是就相當(dāng)于血液，所以所謂的陰虛就是我們這個鍋里的水太少啦，所以它出現(xiàn)的癥狀就是這鍋里的水溫，在同等的火力之下這個水的溫度就相對的就會升高，所以陰虛則熱。

陽虛呢，就相當(dāng)于你把鍋下面的這個火給撤掉了，比如說我們把里面叫釜底抽薪，陽虛了呢，她就生寒，也就說你這個鍋里的水他就不開了。

氣是什么呢？就是我們通過這個柴火燒這個水，水所產(chǎn)生的熱氣我們可以叫氣，那這個熱氣和水一塊兒形成的水蒸氣，這個水蒸氣里面的水分我們叫血。那在這個里面就說氣行則血行，只有這個熱氣上升了，把這個水分霧化了以后帶到了這個蒸籠的頂上去，那最上面的那幾層饅頭才能蒸熟，如果你的火不夠的旺，那你所產(chǎn)生的水蒸氣就少，也就是熱氣到不了頂上，你這個饅頭就蒸不熟。那如果這個水蒸氣所產(chǎn)生的熱量比較少，水溫不夠，水蒸氣比較少，那個水是隨著這個氣而生的對吧，然后就是那個水呢又能載氣往上走，那也就說如果你的水蒸氣不夠，那你的這個最上面的饅頭即使讓你長時間的給蒸熟了，他也是干的，所以記住右邊的那幾句話啊，這幾句話是最基本的陰陽氣血虛弱的一些癥狀，陰虛剛才說了陰虛則熱，也就說水少了，火大了，她自然就是水就會燒的比較燙；陽虛冷到手腳冰，陽虛的時候他則寒，也就是火不夠了，說明這個蒸籠整個都是涼的；氣虛了全身無力氣，也就說如果這個不是個蒸籠而是個高壓鍋的話，那你這個火不夠旺，那個高壓鍋里面永遠(yuǎn)都不會冒出滋滋滋的聲音啊。血虛的就是里面的水少了，水少了以后呢，她整個容量就會減小，所以我們這個手掌就會出現(xiàn)比如干癟的這種癥狀。

我們看一下這個氣虛舌象，這個氣的這個功能主要有四個方面：一個是推動、一個是溫煦，一個是防御，一個事固攝。那我們從舌象上怎么來看這個氣的虛弱。我們看下面這張圖就是一個癟了的氣球。那我們看上面的這張圖，就說這個氣虛的舌象，舌體是淡的，苔是薄的，是由此分的，淡是什么意識呢就是說他整體的顏色偏淡，他這個淡其實(shí)就是一個虛像。剛才還是這個蒸籠的原理，就說你的氣不足了，氣虛了。那她這個蒸籠頂上就不會冒熱氣對吧，所以她的苔就不會厚。苔不會厚，氣又不足了，就像下面那個干癟的氣球一樣，他不能夠得到很好的充盈，也就是沒有被吹起來的氣球，所以他的表面就會處于不飽滿的這種狀態(tài)。大家要注意一下這個失衡和我們后面所謂的陽虛的失衡和水濕的失衡他是不一樣的，這個里面所謂的虛，氣虛，肯定是屬不充盈的這種狀態(tài)，所以只有比較癟的這種失衡舌，我們叫氣虛，如果是胖的失衡舌就叫水濕了。

整個的氣虛地癥狀呢，其實(shí)我們就可以通過一個泄了氣的皮球來理解，這個人一個泄了氣的皮球你得想他是什么樣的，你想拍也拍不起來，踢也踢不動對吧。屬于扶不上墻的

爛泥一樣，這個就是一個懶字兒。屬于我們看到這幾條是疲乏無力，不愛運(yùn)動，能看到這個舌象，你就跟他說你這個人比較懶，不愛動對吧。

氣他有一種防御功能，我們叫胃氣，就說是人體的抗病能力。那這個氣弱了以后，他自然會比較怕風(fēng)，容易感冒；氣虛以后呢，他屬于津液不固，就說你這個蒸籠的蓋子被打開啦，這不叫氣虛了嘛對吧？那出現(xiàn)什么問題了？這個水蒸氣都往外冒了對吧，所以我們叫氣虛則自汗，動輒汗出一動她就出汗。氣虛的舌象重點(diǎn)在于舌大、苔薄，由此行但是不飽滿的這種狀態(tài)，整個人的一個癥狀是一個懶字兒，記住這一條。

陽虛啊和氣勢之間是有一種儲存關(guān)系的。那怎么來理解呢？比如說陽就相當(dāng)于你們小區(qū)里的鍋爐房（燒熱水的那個鍋爐房）這個陽指的是她那個燒的那個煤，或者是天然氣，他的這個溫度有多高，開的火兒有多大，這個是陽。熱水通過這個暖氣管道到了你們家叫暖氣對吧，那個暖氣也就說他這種陽氣經(jīng)過水的攜帶，通過這個以水為載體到了你們家，在你們家通過這個暖氣片散熱發(fā)散出來，你們家的溫度升上來這個叫氣。

所以陽氣一弱，她整個的一個癥狀，就是一個字兒就冷。冷的時候會是什么樣的呢？我們在第一天的課里面，我們有一個圖，我們就把那個牛的舌頭拿出來了，從冰箱里拿出來的那個，發(fā)白對吧，所以顏色比較淡，然后呢她會胖，為什么會胖呢？

陽氣虛了以后，也就是火不夠旺了，以后她這個水就不能蒸騰而上啊，不能夠完整的布散到全身，所以他會出現(xiàn)一個水液代謝的一個淤字，也就是說你燒鍋爐的那個火不夠旺，那這個水呢它就不能流動起來，不能流動起來呢？他會停聚在身體的各個部位，所以他這個舌頭上表現(xiàn)出來的是胖。那在身上可能表現(xiàn)出來的就是水腫。所以這個時候呢，我們從舌象上那也能看到這個失衡，但是這個失衡一定是胖的，也就說一定是有水液代謝的這種障礙，也就說這個水的流動性變慢了。那我們從癥狀上來說我們從下往上說，為什么從下往上說呢？這個腎陽是我們一生陽氣的根本啊，也是我們的本源；脾陽呢是我們后天之本，也就是后天運(yùn)化的這個根本；心陽是布散的根本。也就是說這個心陽是要把這個陽氣往全身各處擴(kuò)散的過程，可以這么去理解，腎陽就是我們剛才蒸包子的那個木材，脾陽就是我們那個鍋里面的這個熱水；心陽是我們蒸籠的蓋子。腎陽不足了就是點(diǎn)火點(diǎn)的不夠旺，火不夠旺，那這個水溫就不夠，也就是脾陽就會不足，所以溫不夠了，那他上向上蒸騰的時候，他到了蒸籠頂上的時候他的陽氣也是不足的。所以這三個陽氣的足與不足是和腎陽有直接的關(guān)系的。那其實(shí)這個蒸籠蓋子和這個心陽虛，大家可能就不太覺得這不太靠譜，但實(shí)際上是這樣的，如果你把那個蒸籠的蓋子打開了，那個熱氣也就全跑出來了，因為有了這個蓋子的存在，所以蒸籠就像對流的原理一樣，從中間往兩邊擴(kuò)散的過程，也就說陽升陰降的過程，所以你就能明白這個鍋蓋是非常重要的。癥狀上來說，陽虛則生內(nèi)寒，這個內(nèi)寒不是說因為外面天氣冷你怕冷，這個里面的冷是你穿多少衣服你都會覺得冷的，那個冷也就是你蓋上多少被子你都是覺得冷，這個叫內(nèi)寒。

那我們可以看一下腎陽虛，腎陽虛的時候我們就是剛才說的這個下面釜底抽薪了，沒有火了，那也就說這個飯是煮不成了，所以他神疲乏力、易疲勞、畏寒肢冷，手腳冰涼，然后腰膝冷痛；腰為腎之府，腰膝冷痛下肢會出現(xiàn)水腫，也就是剛才說的陽氣虛了，水液代謝不能布散到全身，就是水不能夠被化成水蒸氣布散到全身去了，所以才會出現(xiàn)水腫，

還有一個就是五更泄瀉，五更的時候剛好是腎陽升起的時候，就是早上太陽剛剛初升的時候，我們?nèi)梭w的陽氣也剛剛也就在這個時候升上來，結(jié)果你的腎陽不足，天人不能相應(yīng)，所以才會出現(xiàn)拉稀的這個癥狀，也就是早上五六點(diǎn)鐘她就會跑到廁所去拉稀。

脾陽就是鍋里的水溫不夠，那水溫不夠，那肯定這鍋飯是煮不成了，所以你就會出現(xiàn)我們所謂的納呆、腹脹，也就是煮飯的時候那個米它就不動了，火候不夠了，脘腹也就是我們在胃這個地方她會怕涼，喜歡溫暖的東西，喜歡拿熱水袋捂，喜歡拿手捂著。

這個注意一下，腎陽虛的時候特點(diǎn)是下肢的水腫，是遠(yuǎn)端的水腫；脾陽虛的時候是眼瞼的水腫，腫眼泡啊，她的手也是手腳也是不溫的，但是她這里大便是溏泄，小便呢則清長，什么叫清長，就是顏色是發(fā)白的，量就比較多，還老上廁所。

腎陽虛了她自然是有心臟的癥狀，比如說胸痛，心悸，胸悶氣短這些癥狀，還有一個很重要的癥狀，這里我們沒寫，叫背微惡寒，如巴掌大，它這個像什么意思呢？就是后背在兩肩胛骨附近，它會出現(xiàn)有一個部位比較冷，就像巴掌那么大一塊，然后臉色會比較白，為什么？是我們這個頭為諸陽之會，你整個的陽虛了，你臉不可能是紅的，自然是白的。

好，看一下血虛，血虛那就是血少了，那我們就剛才蒸饅頭一樣。我們說的陰血陰血，血本身就是屬陰，屬于水的一部分，只是她走在這個血管里，也叫行于脈中，也叫營血，這種不多解釋啊，但我們可以這么去理解，也就是說如果你去蒸饅頭這個饅頭，鍋里的水又不多，而產(chǎn)生的水蒸氣也不夠，那你這個饅頭蒸出來是癟的，不是鼓的，這個里面就發(fā)干這么一個狀態(tài)，那我們看看下面這只手，如果是血虛的這只手，他是不充盈的也就會出現(xiàn)這些皺紋兒，手會出現(xiàn)皺紋，那這個舌頭也能出現(xiàn)皺紋，那首先我們說這個人面無血色，這個人就是面色就肯定是蒼白的，對吧，那你去看她這個人是不是貧血的時候，醫(yī)生會扒開你的眼瞼看一下，你看你的眼瞼發(fā)白我們就說他這個人貧血，那我們舌頭也是一樣啊，舌頭她如果是顏色有點(diǎn)淡白，我們叫淡白舌。舌苔也是偏薄，然后呢，剛才說蒸饅頭一樣會出現(xiàn)點(diǎn)小裂紋，然后你看看這個就叫血虛；那這個血虛和陰虛一會兒我們也要有鑒別，這個里面最重要的一條---這個舌頭是白的，也就是說我們這個是血不足，不充盈的狀態(tài)，主要是顏色發(fā)白這一條要注意，然后他要偏瘦一些。血虛呢，她就不充盈，那我們的面、唇包括指甲都是會蒼白沒有光澤，那我們皮膚呢也會干燥，肢體會麻木，氣虛則麻血虛則木啊，所以運(yùn)動也會不靈活聲，從精神狀態(tài)來說，他就是血液供應(yīng)到全身都供應(yīng)不足，頭暈?zāi)肯?、眼睛花、做夢比較多，健忘，心慌，失眠這些。

我們再看一下陰虛，那這個說剛才我們已經(jīng)說了，這個陰是鍋里的水，鍋里的水少了水溫要升上來，從我們這個癥狀上來說，主要就是說水少了，他就會變得消瘦，嗓子就會干就會口渴，手腳心發(fā)熱（煩熱）、臉紅。從舌頭是我們也要通過這個“干”、“紅”我們來體現(xiàn)出來舌頭紅苔比較少，為什么？水蒸氣上不來了，所以它的苔是比較少的，水少了所以它自然會偏瘦，然后可以有裂紋，并不見得陰虛都有裂紋，而且裂紋也不見得都是陰虛，但是呢大部分是跟這個有關(guān)系的。

中醫(yī)講陰虛則熱，這個熱就會讓人產(chǎn)生一種假象，也就是說很多都是一種假熱的一種狀態(tài)，實(shí)際上它是一種陰陽的不平衡造成的。那我們從上面來說，如果他是陰虛，那我們這個嗓子肯定是干的，它如果是在感冒的過程中，那它的咳嗽可能就沒有痰。因為什么？痰他本身就是水液代謝的一個產(chǎn)物，它現(xiàn)在水都少了，所以當(dāng)然也就沒有痰，他干咳或者有了他也是比較黏的，甚至?xí)抵袔а?，那最典型的一個病就是肺結(jié)核、低燒、干咳，痰中帶血。陰虛就是血少，陰虛必然會帶著血少，也就是說你這個鍋里的水不夠了，那自然水蒸氣也就不出，那他就會也會出現(xiàn)剛才所謂的血虛的一些癥狀，頭暈耳鳴，失眠多夢，健忘這些。陰虛她這個火熱的這種假象就會比較明顯，他這個吃飯雖然少了，但是他卻特別想吃肉啊。嘴里沒有味道，吃多了肚子漲，那你去想想也也是這樣。就是說你去煮飯一樣，你鍋里的水少了這個米會是一個什么樣的狀態(tài)，那你這個米就不能放太多對吧，所以他的飲食是減少的，然后你看多放一點(diǎn)那他就肯定就漲不開啦對吧，他會脹，因為跟我們

的胃肌有關(guān)系，也就是說我們的胃酸減少了，我們吃下去的東西要和胃酸進(jìn)行攪拌，那他胃里的胃液少，少了以后他攪拌形成食糜的這個功能就會減弱，這個時候就會出現(xiàn)胃脹。

那我們脾在液為涎，也就是說我們的口水就會變少，我們的嘴唇是屬于脾的，也就會變干那，當(dāng)然往下走的時候大便也就干了，小便就比較少，被熱氣所熏蒸對吧，他本身水就少，所以他會出現(xiàn)短和黃這個癥狀。因為這個胃液減少了也就是胃陰虛了，那他整個的這個胃的功能就會出現(xiàn)的一個相對的亢進(jìn)，所以他會出現(xiàn)隱痛，覺得老是一陣的不舒服，吃東西呢覺得特別餓，但是吃不下去。然后大便是干的；不是陰虛的話，他就是腰膝酸軟，陰虛則陽亢對吧？陽亢的話它會出現(xiàn)一個假象，這就是性欲比較亢奮，但是這個性欲比較亢奮是個假象，所以他的時間不會太長，還會出現(xiàn)遺精的這種狀態(tài)。女的呢月經(jīng)也會變少，所以后來就會閉經(jīng)，也就是說跟血有關(guān)系的、和水有關(guān)系的都會出現(xiàn)一個少的這么個狀態(tài)；還有而一個崩漏，崩漏是為什么呢？是因為它的火熱，因為她的假的這種熱像，擾亂了子宮功能性出血的一種規(guī)律的，所以他可能就會出現(xiàn)這種出血的現(xiàn)象。