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? 王燾在《外臺秘要方》中引《病源》:腎氣通于耳，足少陰，腎之經(jīng)，宗脈之所聚。勞動經(jīng)血，而血氣不足，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴。 臨床上，耳鳴與耳聾除單獨出現(xiàn)外，也常合并兼見?！夺t(yī)學(xué)入門》說:“耳鳴乃是聾之漸也?！?/div> 《靈樞.脈度》說:腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。 《靈樞.海論》說:髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴。 《靈樞.決氣》說:精脫者，耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴。 《靈樞.口問》說:治上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴。 “耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！?/div> 腎氣不足，是耳鳴的主要原因。 病后精血衰少，或恣情縱欲，以致耗傷腎精，耳為腎之外竅，內(nèi)通于腦，腎精損耗，髓?？仗摚荒苌襄η甯[，而無根之火上浮，引起耳中轟轟有聲，其人昏昏憒憒。 《醫(yī)林繩墨.耳》所說:“耳屬足少陰腎經(jīng)……腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴?！?/div> 脾胃虛弱，也是引起耳鳴的一個原因。 脾虛則氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳;或脾虛清陽不振，清氣不升，導(dǎo)致耳鳴、耳聾。 《醫(yī)碥.耳》說:若氣虛下陷則亦聾，以清氣自下，濁氣自上，清不升而濁不降也。 情志失調(diào)，也可引起耳鳴。 肝氣失于疏泄，郁而化火，或暴怒氣逆肝膽之火隨經(jīng)上擾，則清竅被蒙。 《中藏經(jīng).論肝臟虛實寒熱生死順逆脈證之法》說:肝……其氣逆則頭痛、耳聾。 脾胃濕熱也可引起耳鳴。 平素嗜飲酒厚味，聚成痰熱，郁久化火，痰火上升，雍塞清竅，以致耳鳴。 甚至氣閉，成為耳聾?！豆沤襻t(yī)統(tǒng).耳證門》:“痰火郁結(jié)，壅塞而成聾?！?/div> 外感風(fēng)熱邪氣郁遏不泄，循經(jīng)上擾，雍蔽清道，引起耳聾。 或熱病余熱未消，清竅不通，或反復(fù)感冒，邪蒙耳竅，均可引起耳鳴、耳聾。 綜上所述，耳鳴的病因，外有風(fēng)熱上受，客邪蒙竅;內(nèi)有痰火、肝熱，蒸動濁氣上壅;或因久病肝腎虧虛，臟真不足，或脾胃氣弱，清陽不升，不能上奉清竅，病因頗為復(fù)雜。 總之，應(yīng)注意二點: 一是慢性耳鳴、耳聾，病因無論內(nèi)外，多與腎氣不足有關(guān)。 《濟生方.耳論治》云:疲勞過度，精氣先虛，于是乎風(fēng)寒暑濕，得以從外入;喜怒憂思，得以內(nèi)傷，遂致耳瞆耳鳴。 所以，勞傷精氣，是本病的根本原因之一。 二是五臟之中，耳病與脾、腎、肝、膽關(guān)系密切。 耳為腎之竅，為十二經(jīng)宗脈之所灌注，內(nèi)通于腦，腦為髓之海，腎經(jīng)充沛，髓海得濡則聽覺正常。腎精耗損，則髓?？仗摚l(fā)為耳鳴、耳聾。 所以說，腎氣、腎精的虧虛，是耳鳴的主要原因。 此外，少陽經(jīng)脈上入于耳，肝、膽之火，循經(jīng)上壅，易成鳴、聾。 但肝為腎之子，肝火上炎或因腎水不濟所致，且肝火內(nèi)郁，尤易汲于腎陰，使腎陰虧虛，導(dǎo)致耳鳴、耳聾的加甚。 脾主輸精，功在升運，脾弱則清氣不能升奉于耳，耳竅反而濁氣所蒙，同時，脾虛則運化不健，濁氣不化，痰液內(nèi)生，痰蘊生熱，上壅清竅。 所以，痰火、濕濁引起的耳鳴、耳聾，又多與脾胃氣虛有關(guān)。 《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要.治法匯》:“耳鳴、耳聾，須分新久虛實。” 《景岳全書.耳證》:“凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛;少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛;飲酒味厚、素多痰火者多實，質(zhì)清脈細，素多勞倦者多虛。” 從臨床所見， 凡風(fēng)熱所致的，暴然耳鳴或耳聾，兼有表證;肝火的耳竅轟鳴，攻逆陣作，怒則加甚; 痰濁的耳鳴眩暈，時輕時重，煩悶不舒; 腎虛的耳鳴聲細，如蟬持續(xù)，腰痠面悴; 氣虛者耳鳴時作，將息稍輕，勞則加重; 陰虛者午后加重。 其治法為: 治肝膽從實，治脾腎從虛。 上宜清疏，中宜升補，下宜滋降。 結(jié)合各癥，辨證論治。 肝膽火盛的: 暴怒郁遏，肝火不泄，循少陽經(jīng)脈上擾，清竅失靈，可見耳鳴、耳聾，頭痛面赤，口苦咽干。肝膽火旺，擾動心神，可見心煩易怒，夜寐不安。肝氣郁勃，絡(luò)氣不暢，可見胸脅脹悶。怒則氣逆，可見耳鳴、耳聾加甚。肝火內(nèi)郁，腸中津液被灼，可見大便秘結(jié)，小溲短赤。肝膽火盛，可見舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。 治宜清肝泄火，以龍膽瀉肝湯加減。 痰火郁結(jié)的: 素有痰火郁結(jié)，壅阻清竅，可見耳鳴如潮，時輕時重，甚則氣閉失聰。痰濁中阻，氣機不運則胸悶、痰多、喉中不爽，痰火中阻，影響健運則口苦、二便不暢。痰火壅阻，肝膽經(jīng)絡(luò)不暢，可見耳下脹痛。濕熱痰火，可見苔黃膩、脈弦滑。 治宜化痰清火、和胃降濁。以溫膽湯加減。 風(fēng)熱上擾的: 外感風(fēng)熱上擾，可見耳鳴、頭痛、眩暈。胃氣不和、氣機不調(diào)，可見嘔逆、煩悶。外邪上擾，耳竅被遏，可見耳中作癢。客邪未解，可見寒熱身痛不除。外感，可見脈浮、苔薄膩。 治宜疏風(fēng)清熱。以銀翹散加減。 腎精虧虛的: 精血不足，不能上充清竅而邪火轉(zhuǎn)而上乘，所以耳鳴、耳聾，甚則眩暈。腎陰虧虛，虛火上浮，可見顴赤口干，手足心熱。相火妄動，擾動精室可遺精。腎虧精髓不足可見腰痠膝軟。腎精不足可見舌紅、脈細弱。 治宜滋腎降火，收攝精氣。以耳聾左慈丸加減。 清氣不升的: 脾氣虛弱，陽氣不能上奉清竅，可見耳鳴、耳聾，神疲、昏憒。脾弱運遲，胃虛納呆，則食少便溏。脾陽不實四肢，則懈惰無力。勞則傷及中氣，可見耳鳴加重。脾氣虛餒，可見苔白膩，脈細弱。 治宜益氣升清。以益氣聰明湯加減。 《素問.陰陽應(yīng)象大論篇》謂:人年四十而陰氣自半也。 人到中年，精氣漸衰，精氣虛弱不能上通于耳，多見耳鳴之癥，甚則耳聾。因精脫氣衰的，多數(shù)不易恢復(fù)。 故人到中年，須識保精之術(shù)。 耳鳴耳聾，雖有虛實之分，但也虛實參雜，不能一味補虛固本，要注意標(biāo)本同治。 |
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