患者，男性，63歲。因“胃癌術(shù)后10月余,乏力1天”入院。入院查體：T38℃，P93次/分，R19次/分，Bp97/75mmHg。尾骶部有一壓瘡，傷口清理后的創(chuàng)面見下圖。

傷口評估：

傷口名稱：壓力性損傷2期

傷口部位：骶尾部

傷口尺寸：1cm×0.5cm

組織類型：100％白色壞死組織

無感染跡象，局部少量滲出液，延遲愈合，觸之疼痛明顯。

傷口處理：

用生理鹽水清潔傷口，周圍皮膚用碘伏消毒，待完全干燥，取1/4大小康惠爾水膠體潰瘍貼固定在尾骶部，外用6cm*7cm 大小的兩張3M透明敷貼固定。見下圖。

3M透明敷貼的固定方向如下，左右稍有交叉。見下圖。

提醒：敷貼更換根據(jù)傷口滲出量的多少和敷料本身保持的好壞情況而定。當(dāng)水膠體敷料吸收飽和時，會形成乳白色凝膠，敷料外觀也會變成乳白色，此時提示更換敷料。

下圖為更換24小時后水膠體的外觀，可以再觀察一天。

經(jīng)過2次換藥后，傷口已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。前后對比圖如下。當(dāng)然，也采取了其他防范措施，包括氣墊床使用、翻身、交接班、營養(yǎng)支持等。

隨著濕性愈合理論的不斷推廣，新型敷料應(yīng)運而生。

臨床常用敷料包括：薄膜敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、硅膠敷料、泡沫敷料、含銀敷料、含碘敷料、紗布敷料等。敷料的選擇必須基于傷口床的情況、傷口周圍皮膚情況以及壓瘡患者的護理目標(biāo)，并應(yīng)遵循醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定和生產(chǎn)廠商的建議。

水膠體敷料最常用于2～3期壓力性損傷，在損傷愈合、創(chuàng)面縮小、吸收能力、更換敷料時的疼痛及副作用等方面，水膠體敷料明顯優(yōu)于紗布，且花費不比紗布貴。有研究對水膠體和泡沫敷料進行了比較，認為雖然兩者在使用時間上無顯著差異，但泡沫敷料可以更有效地管理滲出液。也有研究證實，自粘性泡沫敷料和自粘性硅膠敷料在兩組患者的壓瘡愈合率方面無顯著差異，但是硅膠敷料能顯著降低對傷口周圍皮膚造成的損傷。

有系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，銀離子敷料可以使?jié)兠娣e減小，同時降低生物負荷。但應(yīng)該在潰瘍?nèi)罅⒓赐Ｖ故褂?，因為銀離子敷料使用不當(dāng)可能具有毒性，并可能出現(xiàn)銀耐藥菌株。一項臨床研究認為銀對機體的毒性只發(fā)生在大面積(大于皮膚表面積的30%) 或長時間(大于30d) 使用含銀敷料的情況下。

讀者反饋（供參考）

袁寶芳：第一，潰瘍貼不適宜裁剪，因這個敷料的四邊的特殊設(shè)計具有防卷邊不易被掀起作用，一旦剪開使用，導(dǎo)致敷料易脫落。此敷料有大小不同型號選擇，創(chuàng)面小就用小型號，無需再剪。

第二，剪開后敷料外用薄膜固定，不僅浪費了人力財力物力，還會因敷料較高部分邊緣過度受壓而導(dǎo)致病人不適，嚴重者導(dǎo)致皮膚破潰。

參考文獻：

[1] 蔣琪霞主譯.傷口護理實踐原則（第3版）.

[2] 周玉潔，楊美玲，等.壓瘡分期及其護理.中國護理管理，2014年第7期.