什么是濕疹？

濕疹是中醫(yī)的說(shuō)法，它在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上名字很多，如異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎、內(nèi)源性濕疹、特應(yīng)性皮炎等，60%的在1歲內(nèi)發(fā)病，30%在1-5歲發(fā)生。

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前還沒(méi)有研究清楚，但有兩部分是清楚的：第一是免疫反應(yīng)的異常，第二是表皮屏障的缺損。AD與遺傳過(guò)敏有關(guān)，常伴有皮膚屏障功能障礙、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎。

AD不是傳染性疾病，患者并不傳染他人，其患病也不是從他人處傳染得來(lái)。AD沒(méi)有特效藥物可以治愈，如果有人如此宣傳，那肯定是假的。

特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)

特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮疹，并有一定的年齡階段性特點(diǎn)。

瘙癢

瘙癢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有些患兒瘙癢長(zhǎng)達(dá)1年

瘙癢程度嚴(yán)重，多為劇烈性、陣發(fā)性，必須通過(guò)搔抓產(chǎn)生疼痛才能緩解瘙癢（嬰兒往往表現(xiàn)為擠捏皮膚）

晝夜節(jié)律性瘙癢，主要發(fā)生在睡前和睡眠中

癢-搔抓循環(huán)現(xiàn)象突出

嬰兒期：大多數(shù)特應(yīng)性皮炎在2-3個(gè)月大時(shí)開始發(fā)病，通常會(huì)持續(xù)2-3年，常見(jiàn)的部位為雙頰、前額及頭皮。在冬天時(shí)雙頰的皮膚會(huì)有干燥、發(fā)紅、脫皮的現(xiàn)象，但嘴巴和鼻子周圍的皮膚是正常的。這些病人中約有50%會(huì)在2歲左右痊愈，另外50%的病情則會(huì)延續(xù)至兒童期，當(dāng)小朋友開始學(xué)爬之后，病灶可能會(huì)擴(kuò)展到四肢的伸側(cè)與手腕。

兒童期：這個(gè)時(shí)期的病灶分布較廣，多集中于手肘窩、膝窩、頸部、手腳關(guān)節(jié)等處呈對(duì)稱分布，剛開始為增厚性干燥病灶，經(jīng)嚴(yán)重搔抓后皮膚會(huì)有破皮、滲出液、結(jié)痂等慢性特應(yīng)性皮炎性病灶，大部份病人會(huì)在10 -12 歲前慢慢痊愈，只有少部份病人會(huì)持續(xù)至成人期。

青年期與成人期：約有5％～10％的病人會(huì)延續(xù)到20歲，其病灶與孩童型類似，好發(fā)于手肘窩、膝窩、頸項(xiàng)、前胸部、手腕、足關(guān)節(jié)等處。這個(gè)時(shí)期局部皮膚苔癬化更明顯，也會(huì)有變厚、變粗等情形，膚色也較深。

特應(yīng)性皮炎的治療

特應(yīng)性皮炎的病程長(zhǎng)，易反復(fù)，因此其治療原則以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和/或激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。在必要的藥物治療時(shí)，我們要對(duì)疾病治療方法及過(guò)程有清晰的認(rèn)識(shí)，并注意生活中的各種注意事項(xiàng)如盡量避免或減少接觸誘發(fā)因素；

了解潤(rùn)膚劑等輔助治療的重要性和使用方法；盡量避免或減少尋求所謂特效療法；了解相關(guān)藥物的作用和不良反應(yīng)，了解各種治療的利益和風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生配合，以獲得盡可能好的療效。

激素

局部間斷外用糖皮質(zhì)激素并配合潤(rùn)膚保濕劑是目前治療AD的一線療法，根據(jù)患者的年齡、皮損部位及病情程度選擇不同類型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。

一般初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)明顯控制炎癥，但是在面部、頸部及皺褶部位應(yīng)選用相對(duì)弱效的糖皮質(zhì)激素，并應(yīng)避免使用強(qiáng)效含氟制劑；兒童慎用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素；對(duì)于慢性或較厚的皮損外用時(shí)應(yīng)選用較為強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素制劑，短期內(nèi)控制病情后改用弱效的制劑或非激素類藥物。

長(zhǎng)期使用強(qiáng)效類固醇雖然有一些副作用，包括皮膚變薄、皮膚萎縮、皮膚色素脫落、毛囊炎等，但在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮藥物效果與副作用的平衡，對(duì)特應(yīng)性皮炎確實(shí)有極大的幫助而較少副作用。

簡(jiǎn)言之，糖皮質(zhì)具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制多種原因如物理性、化學(xué)性、免疫性及病原生物性等引起的炎癥反應(yīng)。具有免疫抑制與抗過(guò)敏作用，能減少過(guò)敏介質(zhì)如組胺、5-羥色胺、白三烯過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽等的產(chǎn)生。輕癥的特應(yīng)性皮炎可以使用非處方藥氫化可的松軟膏，嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎可以使用處方類的激素軟膏。

抗組胺

口服抗組織胺藥物能有效控制搔癢，苯海拉明（第一代抗組胺藥）就是這一類，副作用是容易引起嗜睡，第二代的西替利嗪和氯雷他定解決了這個(gè)問(wèn)題。

免疫調(diào)節(jié)（鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）

這類藥物的乳膏通過(guò)抑制局部炎癥反應(yīng)、減少炎癥介質(zhì)的釋放發(fā)揮作用，如吡美莫司（Elidel愛(ài)寧達(dá)）、他克莫司（Protopic普特彼）。此類藥物對(duì)特應(yīng)性皮炎有良好療效，具有較強(qiáng)的選擇性抗炎作用，且可相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間地用于所有的發(fā)病部位，尤其是面頸部和其他皮膚柔嫩部位。不良反應(yīng)主要是用藥后局部短時(shí)間的燒灼和刺激感，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的系統(tǒng)不良反應(yīng)（兩藥的經(jīng)皮吸收均少），沒(méi)有糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

免疫抑制劑（Immunosupres-sants）

在其他治療無(wú)效的情況下，免疫抑制劑也是一種可選的方法，如環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

保濕

保濕劑（如凡士林、尿素、乳液）可重建表皮屏障，皮膚的保濕在降低特應(yīng)性皮炎惡化中是最重要的一環(huán)。當(dāng)一般保濕劑無(wú)法改善癢感及紅腫癥狀時(shí)，應(yīng)考慮藥物治療。

如果角質(zhì)層屏障受損，結(jié)構(gòu)蛋白長(zhǎng)期不正常暴露，外來(lái)微生物演化上出現(xiàn)與人類相似的抗原，造成身體出現(xiàn)辨識(shí)自身與外來(lái)抗原的紊亂，既自體免疫的產(chǎn)生。到了產(chǎn)生自體免疫的地步，基本上濕疹就終身不容易好了，一輩子必須靠乳霜保濕，忍受粗糙，搔癢的癥狀。

保濕乳液能保護(hù)角質(zhì)層、避免機(jī)械摩擦與防止水分散失，保濕乳液要隨時(shí)補(bǔ)充，讓角質(zhì)層細(xì)胞一直都有乳液保護(hù)。一個(gè)好的潤(rùn)膚膏（乳膏、軟膏或乳液）可以幫助鎖住皮膚的水分，嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎患者盆浴時(shí)加入少量的漂白劑對(duì)皮膚有好處，可以幫助殺死皮膚上的細(xì)菌。

保濕產(chǎn)品的挑選原則

無(wú)色素，無(wú)香料

組成成分單純

保濕性及滋潤(rùn)度佳（乳液及乳霜為主）

溫和度高（弱酸性到中性，無(wú)酒精配方）

乳化劑及基質(zhì)配方盡量單純

加強(qiáng)止癢、修復(fù)、舒緩以及抗炎作用

抗生素

外用抗生素制劑：由于細(xì)菌或真菌可通過(guò)產(chǎn)生超抗原或作為變應(yīng)原而誘發(fā)或加重病情，在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，尤其是治療有滲出性皮損時(shí)，早期加用抗細(xì)菌或抗真菌藥物有利于控制病情，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。

P S

角質(zhì)層（stratum corneum）是表皮最外層的部分，主要由15至20層沒(méi)有細(xì)胞核的死亡細(xì)胞組成。當(dāng)這些細(xì)胞脫落時(shí)，底下面位于基底層的細(xì)胞會(huì)被推上來(lái)，形成新的角質(zhì)層。角質(zhì)層的細(xì)胞內(nèi)含有角蛋白（keratin），它有助減少水分流失，甚至能吸收水分，使皮膚保持濕潤(rùn)狀態(tài)。

組胺是一種自體活性物質(zhì)，在組織損傷、炎癥、神經(jīng)刺激、抗原/抗體反應(yīng)條件下，以活性形式（游離型）釋放。