王付經(jīng)方研究院

馬某，男，63歲，鄭州人。有多年間質(zhì)性肺疾病病史，4年前又診斷為肺源性心臟病，半年前至今反復出現(xiàn)全身水腫，近因病友介紹前來診治。刻診：心悸，胸悶，咳嗽，氣喘不能平臥，動則加劇，痰多色白，畏寒肢冷，身體水腫甚于下肢，小便不利，胸脘痞滿，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉弱。辨為陽虛痰濕水氣證，治當溫陽化氣，宣肺化痰，溫中益氣，給予真武湯、半夏麻黃丸、麻黃湯與理中丸合方，茯苓10g，附子5g，白芍10ｇ，白術(shù)10ｇ，生半夏12g，麻黃12g，桂枝6g，杏仁15g，紅參10g，干姜10g，生姜10g，炙甘草10g。6劑，第1次煎40分鐘，第2次煎20分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二診：心悸好轉(zhuǎn)，仍畏寒肢冷，以前方變附子為生附子為10g，6劑。

三診：咳嗽減少，心悸較前又有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。

四診：水腫基本消退，仍胸脘痞滿，以前方加生山楂24g，6劑。

五診：咳嗽基本消除，心悸較前又有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。

六診：水腫未再出現(xiàn)，諸證較前均有明顯減輕，以前方6劑。

七診：水腫未再出現(xiàn)，諸證基本消除，以前方治療60余劑，諸證悉除；為了鞏固療效，又以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分早中晚服。隨訪1年，一切尚好。

用方體會：根據(jù)心悸、畏寒怕冷辨為陽虛，再根據(jù)氣喘不能平臥、動則加劇辨為氣虛，因身體水腫甚于下肢、小便不利辨為水氣內(nèi)停，又因胸脘痞滿、苔白厚膩辨為痰，以此辨為陽虛痰濕水氣證。方以真武湯溫陽化水；以半夏麻黃丸宣降肺氣，燥濕利水；麻黃湯宣肺降逆，調(diào)理氣機；理中丸溫陽益氣，調(diào)理中氣，方藥相互為用，以奏其效。