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酒精性肝病病因病機 酒精性肝病是由于大量飲酒所導致的肝膽疾病，可表現(xiàn)為脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化。酒精性肝病是世界范圍內(nèi)慢性肝病的最重要病因之一，約占全球死亡率的 3.8%，在發(fā)達國家十分常見。在我國，隨著人們生活水平的不斷提高，加之中國傳統(tǒng)酒文化的影響，酒精性肝病的發(fā)病率日趨增長。徐氏認為治療酒精性肝病的基礎治療主要是戒酒、糾正營養(yǎng)不良、處理其他并存的危險因素以及應用保肝藥物進行治療。酒精性肝病在中國古代醫(yī)學中稱之為“酒疸”，發(fā)展為肝硬化腹水階段稱之為“鼓脹”。《金匱要略黃疸·病脈證并治第十五》有“心中懊惱，不能食，時欲吐，名曰酒疸”的記載；《素問》中有“黃帝問曰：有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何??？岐伯對曰：名為鼓脹”的描述。董氏等認為，酒精性肝病的病因病機主要是濕熱痰瘀互結(jié)、傷及肝腎之陰所致。因此，治療酒精性肝病可以采取清肝利膽、疏肝理氣、清熱利濕等治法。 2 小柴胡湯治療酒精性肝病 小柴胡湯是《傷寒雜病論》中治療少陽證的主方，以口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”為主癥。后世稱其為“和劑之祖”，具有辛開苦降、補虛瀉實的作用，在臨床有著廣泛的應用。 根據(jù)小柴胡湯疏肝利膽的作用，臨床中將其運用到治療肝病中。小柴胡湯相比運用西藥治療肝病，有副作用小、療效持久的優(yōu)勢，因此也常用于治療酒精性肝病。陸氏認為，小柴胡湯可抑制肝纖維化、改善肝損傷及保護肝細胞膜，具有免疫調(diào)節(jié)的作用。劉氏認為：“肝病無論何種類型，多以邪郁肝膽，失去調(diào)達而成，故以小柴胡湯治療多可收到理想效果?！?/div> 醫(yī)案 患者劉某，半年前因大量飲酒出現(xiàn)腹部脹滿不適，于門診間斷服中藥，癥狀緩解。此后上癥反復發(fā)作。1月前因連續(xù)大量飲酒誘發(fā)上癥加重，伴見腹大脹滿，繃急如鼓，面色發(fā)黃，鞏膜黃染，雙下肢浮腫，精神差，納寐差，口干口苦，舌苔黃膩，脈弦。門診以酒精性肝病收入院。查體：鞏膜黃染，肝掌，雙上臂見2個蜘蛛痣，腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢略浮腫。腹部彩超提示：肝實質(zhì)彌漫性疾患；肝病膽囊；腹水。血小板報危急值，生化結(jié)果中各項轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均偏高。上腹部CT提示：脾大；脂肪肝；肝硬化；大量腹水；腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)；肝臟鈣化灶。 中藥治以疏肝理脾，清熱祛濕，消脹退黃為治法，小柴胡湯加減。方藥如下：柴胡36g，黃芩12g，清半夏12g，人參12g，炙甘草9g，生姜9g，大棗6g，益母草30g，丹參30g，澤蘭30g，豬苓10g，茯苓10g，赤小豆30g，冬瓜皮30g，茵陳30g，生牡蠣30g，澤瀉30g。顆粒劑，7付，日1劑，水沖服。上方服完后，復查肝功較前改善，血小板接近正常值?？紤]患者目黃腹脹日久，需散瘀結(jié)以泄?jié)?，故去牡蠣，加土鱉蟲、鱉甲各6g，繼服7日。上方服完后，患者腹脹已不明顯，腹圍由88cm降至83cm，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄微黃，脈弦，鞏膜未見黃染。復查血常規(guī)、肝功均較前改善，復查CT對比提示：目前大量腹水吸收，肝實質(zhì)密度明顯改善。中藥后期應考慮患者脾虛，投方用藥切忌寒涼，且減少利水之品，以防討伐之過，可酌情加軟堅散結(jié)之藥，投方如下：柴胡16g，黃芩6g，清半夏9g，人參9g，炙甘草6g，生姜9g，茵陳24g，炒白術(shù)10g，茯苓24g，豬苓9g，益母草24g，丹參24g，土鱉蟲6g，鱉甲6g，黃芪24g，服法同前，繼服7付。上方服完后，復查腹部彩超，腹水已完全吸收，血常規(guī)及肝功基本正常，患者癥狀基本消失，腹圍80cm。
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