原發(fā)性膽囊癌臨床上較為少見，較長時間內(nèi)并未引起人們的重視，根據(jù)國內(nèi)教科書報道僅占所有癌總數(shù)的1％左右。由于B超，CT等影像學檢查的廣泛開展，膽囊癌已逐漸被認識，發(fā)現(xiàn)率有所提高。然而膽囊癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差別。

在印度Gupta報告膽囊癌的發(fā)病率在所有癌中占2．9％，占消化道惡性腫瘤的31．8％，而美國在消化道腫瘤中位于直腸、結(jié)腸、胰腺和胃后，占消化道腫瘤的3％。膽囊癌病人的女性發(fā)病率高于男性，50歲以上者占90％。

膽囊癌有以下幾種治療方法：

一、化學藥物治療

1、介入化學治療

晚期膽囊癌除向囊外發(fā)展直接侵犯肝臟外，并通過淋巴管向肝門區(qū)淋巴結(jié)和肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導致肝門至胰頭區(qū)腫塊和阻塞性黃疸；也可經(jīng)血道向肝內(nèi)和遠處臟器轉(zhuǎn)移。上述膽囊癌的囊外發(fā)展，大降低了外科手術切除率，故生存率極低。

采取綜合措施，殺滅或局限囊外浸潤或轉(zhuǎn)移灶，創(chuàng)造時機爭?、蚱谑中g切除；或配合手術，爭取輔助措施殺滅手術后殘存的瘤灶或癌細胞團，是近年來研究的重點，其中發(fā)揮重要作用的強有力措施是（超）選擇性膽囊動脈或肝動脈灌注化療技術。

2、全身性化療

膽囊癌對各種化療藥物均無不敏感，很難觀察其療效，但近年來隨著化療藥物不斷開發(fā)臨床大量研究，對于根治術后化療和不能手術者，或術后復發(fā)的患者，化療都有一定的療效。

二、放射治療

膽囊癌早期癥狀不典型，手術根治切除率較低，行擴大根治術后復發(fā)率高，且是導致死亡的主要原因，故主張手術合并放射治療。膽囊癌對放療有一定敏感性，手術加放療可延長生命，改善生活質(zhì)量。

1、術中內(nèi)照射

對于Nevein氏分期Ⅴ期，姑息手術行術中內(nèi)照射治療（IORT）用回旋加速器產(chǎn)生的電子束照射肝切緣，肝、十二指韌帶可能殘存的癌灶，術中一次照射劑量為20～30Gy，BOSSee報道放射治療后能解除疼痛減輕黃疸。

2、術后行體外照射

適用于膽囊癌根治術后或姑息切除術后，以及手術不能切除者。總量為30～50Gy,共3～4周進行。照射范圍為腫瘤原發(fā)部位和肝門附近。Todoroki報道對于晚期膽囊癌，膽囊切除加放療患者，3年累計生存率為10.1%，對照組為O。

對于不能手術切除的膽囊癌病人，Wahobo主張給予大劑量放療，用量70Gy，7～8周內(nèi)完成，可能延長生存期。如在照射中黃疸加深，或持續(xù)性能疼痛，或B超檢查病變較前發(fā)展，即認為放射治療無效，應終止照射。

三、手術治療

膽囊癌病人主要治療方法為手術治療，然而大多數(shù)病人在手術時發(fā)現(xiàn)其癌腫已不可能被切除或僅能做姑息切除。一般手術方式分為3種類型。

1、膽囊癌已擴散至膽管，并有肝臟多處轉(zhuǎn)移灶，此時已不可能作根治術。這類病人可作一些姑息性手術，以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術，以減輕黃疸和皮膚瘙癢；如產(chǎn)生幽門梗阻，則作胃空腸吻合術等。

2、術中已明確為膽囊癌者，病變已侵犯漿膜層，有或無局部轉(zhuǎn)移，尚有可能作手術切除者，可考慮進行擴大根治性膽囊切除術。可在膽囊切除同時在膽囊床周圍作肝組織局部切除，范圍至少2cm。清掃膽囊周圍淋巴引流區(qū)如門靜脈、肝動脈和肝外膽管周圍等淋巴結(jié)。如癌腫侵犯胰腺后面時，還須加作胰十二指腸切除術。

有人更有擴大的作肝右前葉和肝左內(nèi)葉切除和門靜脈切除，并作重建術等，以求根治。但手術范圍的擴大，可明顯增加手術的死亡率，且能否提高治療效果還是可疑的。一般認為，膽囊癌已侵犯漿膜層，即使作擴大根治術，效果也不會理想。

3、在因為膽囊結(jié)石或急性膽囊炎作切除手術后，意外地從病理切片中發(fā)現(xiàn)有膽囊癌，病變局限于膽囊壁的漿膜層以下。絕大多數(shù)學者認為這類病人做膽囊切除已夠，不必再進行擴大根治術，并認為即使再作手術擴大根治范圍，也不一定能改變生存率和預后。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：施靜妮）