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sefd 【適應(yīng)癥與禁忌癥】 凡髕骨軟化癥均可應(yīng)用針刀閉合型手術(shù)治療。 體位 仰臥位，患肢居曲80。左右，足底平放于治療床上。 體表標(biāo)志 髕骨周緣為髕副韌帶的附著部。髕韌帶。脛骨結(jié)節(jié)。 定點(diǎn) （圖4-17-13） ①股四頭肌髕骨附著點(diǎn)髕骨上緣正中定1點(diǎn)，或髕骨上緣兩側(cè)與股四頭肌腱交接處各定1點(diǎn)，松解股四頭肌腱。 ②副韌帶壓痛點(diǎn) 即髕骨內(nèi)、外緣壓痛點(diǎn)，松解髕周韌帶，可定1~4點(diǎn)。 ③髕骨內(nèi)、外斜束支持帶壓痛點(diǎn) 即髕尖兩側(cè)與髕韌帶交接點(diǎn)外側(cè)5mm處的壓痛點(diǎn)，定1-2點(diǎn)，松解斜束支持帶。 ④髕韌帶點(diǎn)其中以髕尖下點(diǎn)最常見，其次為髕韌帶中點(diǎn)，可定其中的1點(diǎn)或同時(shí)定點(diǎn)(2點(diǎn))，松解髕韌帶。 ⑤前滑液囊點(diǎn)如合并有髕前滑液囊炎，則定點(diǎn)于髕骨正中1點(diǎn)，松解髕前滑液囊。 ⑥髕骨周圍其他軟組織損傷點(diǎn)，如內(nèi)、外側(cè)副韌帶點(diǎn)等。 【針刀操作】 ①股四頭肌髕骨附著點(diǎn)(圖4-17-14)刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖儇萑似つw，直達(dá)髕(股)骨骨面。在股骨與髕骨之間縱行切開2-3刀，再行縱橫疏通、剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。 ②髕副韌帶點(diǎn)(圖4-17-15)刀口線與髕骨緣平行，刀體與皮面切線位垂直?？焖俅倘似つw，直達(dá)髕骨骨緣骨面。沿骨緣切開髕副韌帶2~4刀?？v橫疏通、剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。圍繞髕骨有幾個(gè)痛點(diǎn)，做幾個(gè)點(diǎn)，操作與上法相同。 ③骨斜束支持帶點(diǎn) 在髕韌帶髕尖止點(diǎn)外5mm的髕骨骨緣處刀，刀口線與髕骨的放射線平行，刀體與髕骨緣皮面切線位垂直，即與斜束支持帶的腱纖維平行。快速刺人皮膚，直達(dá)髕骨骨緣。沿骨緣刺人韌帶，穿過韌帶即停止，行縱行疏通、橫行剝離;必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，切開。斜束1-2刀。髕內(nèi)、外支持帶的針刀操作方法完全相同，只是方向相反。 ④髕韌帶點(diǎn)(圖4-17-14)髕尖點(diǎn)和髕韌帶中點(diǎn)兩點(diǎn)的做法與髕韌帶損傷的操作方法相同。 ⑤髕前滑液囊點(diǎn)(圖4-17-14)有髕前滑液囊炎或有壓痛時(shí)方可治療。刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘似つw，直達(dá)髕骨骨面，提起刀鋒至滑液囊前壁表面，再切開滑液囊壁2~4刀，縱行疏通、橫行剝離后，出刀。 ⑥髕周其他軟組織損傷點(diǎn) 各點(diǎn)操作與各軟組織損傷的治療完全相同。 【手法操作】 為進(jìn)一步松解髕骨，消除髕周粘連， 可做如下手法: ①上、下方向松動(dòng)髕骨病人仰臥位，患肢伸直。醫(yī)生站于患側(cè)床旁，一手張開 ，以手掌扣在髕骨上，五指握住髕骨，另一手重疊在手背上。沿肢體縱軸方向，以瞬時(shí)力推動(dòng)髕骨，使髕骨向?qū)?cè)滑動(dòng); 然后，改變操作方向，同法操作，使關(guān)節(jié)囊和髕周韌帶進(jìn)一步松解。 ②左右方向松動(dòng)髕骨當(dāng)手法①做完后，以一手仍然握住髕骨，另一手握住小腿，兩手向相反方向用力，即從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)推動(dòng)髕骨，進(jìn)一步松解髕骨。 ③進(jìn)一步松解斜束支持帶 膝關(guān)節(jié)屈曲10~15。膝下墊枕，醫(yī)生從上內(nèi)向下外或從上外向下內(nèi)方向推動(dòng)髕骨，進(jìn)一步松解髕骨。 ④松解伸膝裝置膝關(guān)節(jié)有伸、屈功能障礙者加用下述手法:醫(yī)生側(cè)立床旁，將病人頭側(cè)方的前臂伸人患肢胭部，并盡量伸至肘關(guān)節(jié)處;另一手握住小腿下段;在病人無痛的情況下，最大限度的屈曲髖、膝關(guān)節(jié); 然后，瞬間加力，最大限度地屈曲膝、髖關(guān)節(jié)，達(dá)到進(jìn)一步松解膝關(guān)節(jié)粘連的目的。一般一、二次即可。 【適應(yīng)癥與禁忌癥】 對(duì)于髕骨軟骨軟化面廣泛，而經(jīng)軟組織方面的針刀閉合型手術(shù)治療效果欠佳的病例，可考慮應(yīng)用II型針刀(中2mm、刃寬1mm)或中1~2mm克氏針行髕骨鉆孔骨髓減壓術(shù)治療。 【體位】 仰臥位，膝下墊高枕，使髕骨暴露面廣泛，術(shù)野清晰。 【體表標(biāo)志】 髕骨兩側(cè)骨緣。 【定點(diǎn)】 髕骨外側(cè)緣中點(diǎn)定1點(diǎn)。此點(diǎn)應(yīng)在髕骨前后面的中點(diǎn)處，不應(yīng)偏斜。 【消毒與麻醉】 術(shù)前三天，按骨科手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，做好術(shù)前消毒，并以無菌包裹固定。每天一次。術(shù)時(shí)，消毒等均按骨科手術(shù)要求。局麻要充分;直達(dá)骨膜，保證術(shù)中無痛。 【針刀操作】（圖4-17-16） 在操作前，先要測量髕骨的左右寬度，以保證針刀不穿過對(duì)側(cè)髕骨緣。刀口線與刀體均與髕骨內(nèi)側(cè)面平行，由定點(diǎn)處將針刀刺人皮膚，直達(dá)髕骨骨面。調(diào)整好針刀(或克氏針)的進(jìn)刀點(diǎn)，正對(duì)髕骨側(cè)面的中點(diǎn)骨面上;再調(diào)整好角度，即刀體與髕骨內(nèi)側(cè)面平行。以手錘敲擊刀柄，直到髕骨對(duì)側(cè)的皮質(zhì)內(nèi)側(cè)邊緣，然后退出。再在原骨孔處向髕骨近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)，以45°角打入，其深度與上同。退出針刀。如用克氏針，需用骨鉆進(jìn)行操作。要求與上相同。 本操作能在“C”型臂x線機(jī)電視監(jiān)視下進(jìn)行，則更準(zhǔn)確和安全。 注：文章轉(zhuǎn)自于：“書籍”，僅為公益性分享，研討之用。供大家參考學(xué)習(xí)。 |
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