文章來源 I 二毛照護(hù)【整理編輯：時英平】

今年 1 月份的一個上午，獨(dú)居的 87 歲的張奶奶，站在小板凳上，踮腳尖伸手取高處物品，一個重心不穩(wěn)，身子突然往右前方跌下，右手掌不自主地往地板上用力一撐，張奶奶頓時覺得疼痛難當(dāng)，整只手動彈不得，于是立刻去掛急診… …醫(yī)生診斷為重度骨折（右手腕骨頭斷裂，扭曲變形）。這個嚴(yán)重的 “ 果 ” ，是由 表面 “ 因 ” 跌倒引起的。

2014 年，全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測結(jié)果顯示，65 歲以上老年人跌倒死亡率為 50.02 / 10 萬，是該人群因傷害致死的第一位原因。老人跌倒是老人身體加速老化的殺手，但今天我們想為大家分享的是，張奶奶的跌倒，為何會引發(fā)如此嚴(yán)重的骨折？

在醫(yī)生確診骨折的同時，也診斷出張奶奶患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，這就是我們以下會提及的內(nèi)在 “ 因 ” 。

骨質(zhì)疏松，又被稱為 “ 沉默的殺手 ” ，是繼心血管疾病之后，世界衛(wèi)生組織確定的、第二個威脅人類健康的主要疾病。然而，截止到目前，它還沒有安全、有效的根治辦法。

骨質(zhì)疏松癥沒有明顯的癥狀，極易被忽視，當(dāng)出現(xiàn)骨折時，再進(jìn)行防治為時已晚。所以，在日常生活中，尤其是老年人，要特別留意一些骨質(zhì)疏松癥發(fā)出的 “ 警報 ” ，及早預(yù)防并積極治療。

如何判斷及發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥老人會出現(xiàn)什么不適呢？

1. 疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥。

以腰背痛多見，占疼痛患者中的 70% - 80% 。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時加重。

2. 身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。

3. 骨折。

這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4. 呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折。

脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

哪些人需要進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)檢查？

骨質(zhì)疏松的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如果老人滿足以下條件之一，就應(yīng)該去醫(yī)院做做檢查，以確診是否患有骨質(zhì)疏松，以便得到及時治療。      

• 女性 65 歲和男性 70 歲以上，即使沒有其它骨質(zhì)疏松危險因素，也應(yīng)去醫(yī)院檢查。

• 女性65歲和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素（絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏）。

• 有脆性骨質(zhì)史和脆性骨折家族史。

• X光攝片有骨質(zhì)疏松改變者。

• 有影響骨礦物質(zhì)代謝的疾病和藥物應(yīng)用史。

張奶奶的骨折雖然已經(jīng)康復(fù)，但是給她身體和心理都帶來很大的影響，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的原因，使得康復(fù)時間變長，恢復(fù)變難。老年性骨質(zhì)疏松癥比較普遍，所以，對于居家或機(jī)構(gòu)的老人，如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的特征表現(xiàn)，應(yīng)盡早提醒老人或其家屬，帶老人進(jìn)行診斷篩查，協(xié)助老年患者做骨質(zhì)疏松方面的康復(fù)治療，防止情況惡化。

在老人發(fā)生骨折后，該如何恢復(fù)和護(hù)理？

調(diào)查表明，近年來發(fā)生骨與關(guān)節(jié)損傷的老年患者，有不斷增多的趨勢。研究認(rèn)為，50歲 以上的老年人每增加 5 歲，發(fā)生骨折的危險就會增加一倍。老年人發(fā)生骨折，多與其患有骨質(zhì)疏松和肢體不靈便有關(guān)。在老年骨折患者中，髖部骨折（包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折）和胸腰椎部骨折的患者較多，骨折發(fā)生后，這些老人因?yàn)槟觊L，恢復(fù)機(jī)能較差，都需要長時間的臥床治療。

如果沒有正確的鍛煉方法和護(hù)理方式，會使恢復(fù)時間變長，而且容易發(fā)生褥瘡、心血管疾病及泌尿系統(tǒng)感染等疾病，不但會更深一步影響老人身體健康，久治不愈也會影響心理健康。

以下是老年人骨折后的功能鍛煉和護(hù)理方法 （家庭適用）：

一、老年人骨折后的功能鍛煉

1. 髖部骨折的老年人，經(jīng)治療后，須盡早進(jìn)行功能鍛煉。要鼓勵老人做咳痰、深呼吸、有節(jié)律地收縮兩個大腿上的肌肉、伸屈足部關(guān)節(jié)等動作。老人在手術(shù) 2 周后，就可以用雙手撐住床面，做抬起臀部的練習(xí)和不負(fù)重的站立練習(xí)，1 個月后可拄單拐行走，3 個月后可去拐行走。

2. 腰椎骨骨折的老年人，平時要選擇硬板床仰臥，以保持脊椎的平直；翻身時，其上半身和下半身要同時翻轉(zhuǎn)，不能扭曲。老人可進(jìn)行吹氣球鍛煉，這樣可以增強(qiáng)內(nèi)臟的功能、鍛煉胸腹肌的力量及促進(jìn)代謝。當(dāng)老人的疼痛有所減輕、全身狀況許可時，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行上下肢的功能鍛煉，并可先進(jìn)行上肢的被動鍛煉，如 “ 左右開弓 ”、“ 雙手舉鼎 ” 等。

3. 老年骨折患者在進(jìn)行功能鍛煉時，都要遵循早期開始、循序漸進(jìn)、持之以恒、以主動運(yùn)動為主的原則。一般的骨折患者在開始治療后的第二天，即可進(jìn)行功能鍛煉。老年患者由于體質(zhì)較弱、肌力不強(qiáng)、耐受性差，加上對損傷恢復(fù)缺乏信心及害怕疼痛等，常常缺乏主動運(yùn)動的積極性，其家屬要經(jīng)常鼓勵、督促其進(jìn)行功能鍛煉。

二、老年人骨折后的護(hù)理

做好骨折老人的護(hù)理十分重要，對老年骨折患者進(jìn)行護(hù)理的具體方法是：

1. 每 2 小時為患者翻身 1 次。老年人骨折后需長期臥床，容易使受壓處的皮膚發(fā)生潰破，形成褥瘡。為了防止老年患者發(fā)生褥瘡，其床鋪要經(jīng)常保持清潔、平整和柔軟，最好使用海綿床墊。其身體要經(jīng)常保持清潔和干燥，每周要擦浴 1～2 次（夏天可適當(dāng)增加洗浴的次數(shù)）。對老年女性患者，每天要為其清潔會陰部 1 次。

2. 經(jīng)常協(xié)助患者叩背。骨折老人會因?yàn)樘弁炊桓疑詈粑蚩人裕瑫r會經(jīng)常保持平臥位，這樣會使其呼吸道內(nèi)的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發(fā)感染。所以，在護(hù)理骨折老人時，除了要經(jīng)常幫助其變換體位之外，還要經(jīng)常輕叩其背部，以利于排痰。

3. 做好患者的飲食調(diào)節(jié)。骨折老人在臥床期間，常因擔(dān)心解小便過多而不愿意多喝水，這樣會導(dǎo)致其尿液濃縮，日久極易使其患上尿路感染。所以，要鼓勵他們多飲水，每日應(yīng)飲水 1000～1200 毫升。此外，骨折老人需要高蛋白、高熱量的膳食，以修復(fù)其體內(nèi)被破壞的組織，為此可多吃些雞肉、豬肉、魚肉等。

長期照護(hù)@蝸牛故事