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導(dǎo)致LESP下降的因素 | LESP相對(duì)降低 | 賁門(mén)失弛緩術(shù)后 | 腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等） | 某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等） | 胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等） | 食物（如高脂肪、巧克力等） |
| 藥物（鈣通道阻滯劑、地西泮類(lèi)） |
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這可怎么記？
那些激素：膽囊、胰腺、腸，這不都是消化器官么，選項(xiàng)里看到“啥膽囊素”、“胰啥素”、“啥腸肽”，就可以選了吧！
那些食物：西方的食物害人呢，肯德基、麥當(dāng)勞，情人節(jié)還要送啥巧克力，統(tǒng)統(tǒng)吃多了都不好！
那些藥物：“安安靜靜睡個(gè)覺(jué)，腸道也休息了”，地西泮+鈣離子拮抗劑！
不用糾結(jié)了。
內(nèi)鏡檢查最準(zhǔn)確，看到黏膜破損就是食管炎----可是內(nèi)鏡看不見(jiàn)到底有沒(méi)有反酸，食管pH監(jiān)測(cè)才是判斷有無(wú)酸反流的最好手段。
比如這道題：
以下哪項(xiàng)輔助檢查，在內(nèi)鏡檢查無(wú)果后，有助于確定胃食管： 24h胃食管pH監(jiān)測(cè)
食管滴酸試驗(yàn)
質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療
【正確答案】 C
再比如這道題：
診斷反流性食管炎的最準(zhǔn)確的方法是（看這里，診斷最準(zhǔn)確的方法）
內(nèi)鏡檢查
食道pH監(jiān)測(cè)
食道鋇餐
食管滴酸試驗(yàn)
質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)治療
【正確答案】 A
病理——胸中段
早期 | 隱伏型（充血型）――最早期，多為原位癌； 斑塊型――最多見(jiàn)； 糜爛型； 乳頭型 | 中晚期 | A.髓質(zhì)型 B.蕈傘型 C.潰瘍型 D.縮窄型（硬化型） E.腔內(nèi)型 |
記憶方法：
中晚期：洋傘雖窄，能護(hù)內(nèi)人 潰瘍、蕈傘、髓質(zhì)、縮窄、腔內(nèi)。
胃鏡下看到啥也用記？沒(méi)錯(cuò)，是的！A2型題最?lèi)?ài)這么出了，“這個(gè)患者胃鏡見(jiàn)……”，你得判斷這是急性胃炎還是慢性胃炎，是慢性淺表性胃炎還是慢性萎縮性胃炎？
急性胃炎胃鏡表現(xiàn)：彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍；
慢性淺表性胃炎：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理，可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；
慢性萎縮性胃炎：可見(jiàn)黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。
再把“慢性胃炎”這里捋捋，這回肯定有思路了！
| 多灶萎縮性胃炎（B型） | 自身免疫性胃炎（A型） | 發(fā)病率 | 很常見(jiàn) | 少見(jiàn) | 部位 | 胃竇 | 胃體、胃底 | 主要病因 | HP | 內(nèi)因子/壁細(xì)胞抗體 | 舌炎、貧血 | 不伴 | 伴有 | 血清維生素B12 | 正常 | 降低 | 胃酸 | 正?；蚱?/span> | 顯著降低 | 血清促胃液素 | 正常或偏低 | 明顯升高 |
| 胃潰瘍 | 十二指腸潰瘍 | 發(fā)病機(jī)制的主要因素 | 黏膜屏障功能減退 | 胃酸、胃蛋白酶分泌異常 | 癥狀 | 進(jìn)餐—疼痛—緩解 | 疼痛—進(jìn)餐—緩解 | 好發(fā)部位 | 胃竇小彎側(cè) | 十二指腸球部 | 穿孔好發(fā)部位 | 急性：胃前壁 慢性：胃后壁 | 急性：十二指腸前壁 慢性：十二指腸后壁 | 癌變 | 少數(shù)（1%以下） | 不發(fā)生 | 治療 | 緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合：質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗酸藥，保護(hù)胃黏膜藥物； 針對(duì)病因：根治HP（三聯(lián)療法、四聯(lián)療法） |
終于迎來(lái)“最痛的領(lǐng)悟”，不過(guò)經(jīng)歷了前期湯神耐心+耐心+耐心的講解，現(xiàn)在再看這個(gè)龐大的表格，是不是也得心應(yīng)手了呢？
I.早期 1）術(shù)后出血 | A.24小時(shí)內(nèi)——止血不確切； B.4～6天——吻合口黏膜壞死； C.10～20天——縫線處感染、腐蝕血管 | A.絕大多數(shù)：非手術(shù)； B.大出血：再次手術(shù)止血 | 2）十二指腸殘端破裂 | 表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔 | 立即手術(shù) | 3）腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏 | 術(shù)后5～7天，突然局限性腹膜刺激征，或X線腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體 | A.吻合口破裂：立即手術(shù)修補(bǔ)； B.外瘺形成：引流、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù) | 4）術(shù)后梗阻 | A.輸入段梗阻 | 急性完全性輸入段梗阻：病情嚴(yán)重，屬急性閉袢性梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，主要表現(xiàn)：上腹部劇烈疼痛，嘔吐物不含膽汁 | 手術(shù) | 慢性不完全性輸入段梗阻 | B.吻合口梗阻 | 多因吻合口過(guò)小、
水腫或內(nèi)翻過(guò)多所致 | 首先行胃腸減壓，消除水腫，通?？删徑?；
若上述治療失敗，需再次手術(shù) | C.輸出段梗阻 | 上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁，X線鋇餐確診 | 如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù) | 5）胃癱：胃排空障礙 | 進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，水電酸堿紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙 | 置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液，靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術(shù) |
術(shù)后出血的時(shí)間點(diǎn)----記住“1、5、10”，代表三個(gè)時(shí)間段，不同發(fā)生時(shí)間，出血原因各不相同；
術(shù)后梗阻的表現(xiàn)----急性輸入段梗阻、嘔吐物不含膽汁；
慢性輸入段梗阻、嘔吐物大量膽汁；
輸出段梗阻、嘔吐物為食物和膽汁。
II.遠(yuǎn)期 1）傾倒綜合征 | 早期傾倒綜合征（低血壓）：食物過(guò)快進(jìn)入空腸，大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，循環(huán)血容量驟減，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉 | 少食多餐，避免過(guò)甜高滲食品，可用生長(zhǎng)抑素治療，手術(shù)宜慎重 | 晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：由于食物過(guò)快進(jìn)入空腸，血糖一時(shí)性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖 | 飲食調(diào)整，減緩碳水化合物吸收，可用生長(zhǎng)抑素 | 2）堿性反流性胃炎 | 三聯(lián)征：劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕 | 保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動(dòng)力等綜合治療，內(nèi)科治療無(wú)效手術(shù) | 3）吻合口潰瘍 | 術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀與原來(lái)潰瘍相似，疼痛更劇，易出血 | 先進(jìn)行潰瘍的正規(guī)非手術(shù)治療 | 4）殘胃癌 | 至少5年后，最常發(fā)生于10年以上 | 手術(shù) | 5）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥 | A.營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕 | 少食多餐，選擇高蛋白、低脂肪食譜，補(bǔ)充維生素 | B.貧血：壁細(xì)胞減少 | 胃酸不足——缺鐵性貧血 | 鐵劑 | 內(nèi)因子缺乏——巨幼紅細(xì)胞性貧血 | 維生素B12、葉酸；嚴(yán)重：輸血 | C.腹瀉與脂肪瀉（糞便中排出的脂肪超過(guò)攝入的7%） | 進(jìn)少渣易消化高蛋白飲食;應(yīng)用考來(lái)烯胺和抗生素 | D.骨?。盒g(shù)后5～10年，女性 | 補(bǔ)充鈣和維生素D |
晚期—低血糖
殘胃癌：至少5年以上，10年以上最常見(jiàn)，注意題目怎么問(wèn)的哦！
早期 Ⅰ型（隆起型） | 癌灶突向胃腔 | Ⅱ型（淺表型） | Ⅱa型（淺表隆起型）
Ⅱb型（淺表平坦型）
Ⅱc型（淺表凹陷型） | Ⅲ型（凹陷型） | 較深的潰瘍 |
進(jìn)展期 BorrmannⅠ型 | 結(jié)節(jié)型 | BorrmannⅡ型 | 潰瘍限局型 | BorrmannⅢ型 | 潰瘍浸潤(rùn)型 | BorrmannⅣ型 | 彌漫浸潤(rùn)型 （皮革胃） |
以上是食管、胃、十二指腸疾病中容易發(fā)生混淆和記憶不清的地方，離考試的日期越來(lái)越近了，各位考生不要慌亂，以一顆緊張而有序的心去爭(zhēng)取每一天的進(jìn)步和收獲！
更全面的總結(jié)請(qǐng)開(kāi)通我們的沖刺班》〉》〉
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