有胃病的人基本都認(rèn)識幽門螺旋桿菌，尤其有些感染了幽門螺旋桿菌的朋友也會十分惶恐，因為一直流傳幽門螺旋桿菌是胃癌的“元兇”。那么，查出幽門螺桿菌要不要治？根除幽門螺桿菌有哪些辦法？抗生素能“消滅”它嗎？已經(jīng)耐藥的幽門螺旋桿菌又該怎么應(yīng)對？

《健康加油站》聯(lián)合市醫(yī)院管理局藥事處推出“解決您用藥中的隱患與煩惱”系列節(jié)目，邀請首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師沈素、主管藥師張超，跟您說說：對付幽門螺旋桿菌，聯(lián)合用藥有講究。

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師沈素（右）、主管藥師張超（左）做客直播間）

【案例】

周先生最近一年來頻繁出現(xiàn)上腹隱痛、飯后飽脹、噯氣、反酸等癥狀。自我感覺食欲沒有以前好了，他在醫(yī)院經(jīng)胃鏡等檢查后確診為慢性活動性胃炎，胃黏膜有糜爛，幽門螺旋桿菌感染陽性。

他試過2個療程三聯(lián)用藥和1個療程四聯(lián)用藥，但2次復(fù)查幽門螺旋桿菌仍然陽性。周先生在網(wǎng)上查到幽門螺旋桿菌可以傳染給家人，想到自己的病可能傳給孩子，周先生憂心忡忡。

幽門螺旋桿菌（HP）是一種微需氧革蘭陰性桿菌，呈螺旋狀，經(jīng)口-口或糞-口傳播，是一種能夠在人體胃內(nèi)長期定植并導(dǎo)致慢性炎癥的細(xì)菌，是導(dǎo)致慢性胃炎的主要病因。

人體對幽門螺桿菌的自發(fā)清除是比較少見的，只有經(jīng)過規(guī)律的根除治療以后它才可能被清除掉。根除幽門螺桿菌可加速潰瘍的愈合、防止復(fù)發(fā)。

單藥通常不能根除螺旋桿菌，應(yīng)采用三種或四種藥物聯(lián)合治療，根據(jù)我國幽門螺桿菌耐藥現(xiàn)狀，首選四聯(lián)療法：
三聯(lián)療法：2種抗生素+抑酸藥
四聯(lián)療法：2種抗生素+抑酸藥+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑

常用的抗生素組合有阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+四環(huán)素、四環(huán)素+甲硝唑、四環(huán)素+呋喃唑酮。

常用的抑酸藥分為兩大類：一類是質(zhì)子泵抑制劑，俗稱拉唑類，代表藥有奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等；另一類是組胺H2受體拮抗劑，代表藥有法莫替丁、雷尼替丁等。通常在根治幽門螺旋桿菌的治療過程中只選取一種抑酸藥。

如果前期服藥不規(guī)范或者克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑耐藥率高的情況下，可能會導(dǎo)致初次治療失敗，那么就需要我們在14天三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用鉍劑從而提高根除率，鉍劑的主要作用是針對耐藥的幽門螺旋桿菌額外增加30%~40%的根除率。常用的有枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍。

1、為了確保根除效果，治療前停服抑酸藥不少于 2周，停服抗生素、鉍劑等不少于4周；如果像周先生這樣要再次進(jìn)行根除治療，應(yīng)間隔至少2個月。評估療效應(yīng)在根除結(jié)束后4~8周進(jìn)行。

2、抑酸藥、鉍劑餐前半小時服用；兩種抗生素飯后口服，從而提高抗生素在胃黏膜局部的濃度和作用時間，更好地殺滅幽門螺桿菌。服藥的療程為10~14天。正確地服用藥物及足療程服藥對根除效果非常重要。

3、抑酸藥為避免在胃酸中被破壞，常制成腸溶片或腸溶膠囊（如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑腸溶膠囊等），使其在腸道指定部位被吸收而發(fā)揮藥效，因此不能將此類藥物碾碎服用。對于吞咽困難的患者，可選擇能打開膠囊或?qū)⑺幤贩稚⒌揭后w中的抑酸藥劑型。

4、注意鉍劑服藥期間口腔內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，屬正?，F(xiàn)象停藥2~3天后即自行消失。

5、生活中要注意多吃新鮮蔬菜和水果，盡量在家中就餐，避免烈性飲酒、濃茶、濃咖啡等刺激胃黏膜的食物。

6、幽門螺旋桿菌可在口腔內(nèi)存活并經(jīng)唾液流進(jìn)胃中，造成幽門螺桿菌復(fù)燃，所以睡前務(wù)必刷牙，牙刷勤更換，保持口腔清潔。