汗證是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證，常見于西醫(yī)學中的甲狀腺功能亢進、自主神經(jīng)功能紊亂、風濕熱、結(jié)核病等疾病中。對單獨出汗的患者，西醫(yī)西藥大多按自主神經(jīng)功能紊亂治療，但療效甚微，而通過中醫(yī)中藥來辨證施治，則療效顯著，且費用低廉。對伴見于其他疾病的汗證，則在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)中藥的辨證論治，亦可明顯改善癥狀。

陳寶貴教授認為，汗證的病因病機多為肺衛(wèi)不固，素體虛弱；大病久病或術(shù)后體虛，耗傷肺氣，表衛(wèi)不固，則腠理開泄而見自汗；表虛之人感受風邪，以致營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。五臟生理功能均與汗液的生理病理相關(guān)，肺、心、脾臟之氣和肺、心、肝、腎臟之陰所發(fā)揮的生理功能與汗液生理病理密切相關(guān)，因此，臨床對于汗證，應(yīng)當仔細體察，詳辨病情，審其陰陽、虛實，辨其臟腑、表里，如此有的放矢，才能藥到病除。

首先要注意辨別陰陽虛實。一般來說，汗證以虛者為多，臨床論治上常有『自汗者陽虛』與『盜汗者陰虛』之說。陽虛者多證見汗出怕風，勞則汗出尤甚，平素易感冒，體倦乏力，面色少華，舌淡苔薄白，脈細弱。治以益氣固表之玉屏風散合桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。汗出多者可加浮小麥、糯稻根加強固表斂汗，肺虛明顯者予補肺湯加減調(diào)治。必要時加玉竹15g，百合30g等養(yǎng)陰之品；煅龍牡各30g，收斂止汗；五味子5~10g，入五臟，斂汗養(yǎng)陰；烏梅10g，酸甘化陰斂肺；靈芝30g，增加免疫力。

典型病案

馬某，女，58歲。出汗、怕涼2月余?；颊?月前因感冒受涼后出現(xiàn)大汗，汗出如雨，怕風，時值盛暑之際，仍不敢穿單衣，反復(fù)感冒，周身乏力，曾于當?shù)蒯t(yī)院輸液治療多次，仍反復(fù)發(fā)作，不見好轉(zhuǎn)，家人訴更年期期間曾發(fā)此病，經(jīng)中醫(yī)調(diào)治后痊愈。經(jīng)介紹輾轉(zhuǎn)求治于陳寶貴教授診治。來診見面色少華，納差，二便可，睡眠欠佳，舌暗苔白膩，脈弦細。

診斷：自汗（表虛不固，營衛(wèi)不和）。

治法：益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)。

處方：玉屏風散和桂枝湯加減：黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，靈芝15g，防風10g，白術(shù)15g，荷葉10g，連翹15g，甘草10g。14劑。水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：諸癥好轉(zhuǎn)，仍多汗惡風，原方加生龍骨30g，煅牡蠣30g。14劑。水煎服，服藥后諸癥愈。

此患者感冒后出現(xiàn)肺氣虧虛，表虛不固，故周身乏力，怕涼惡風，時時汗出，動則尤甚。〖內(nèi)經(jīng)〗曰：『五臟化液，心為汗……』汗為心液，可泄于皮腠，汗多心液外泄則心慌氣短。既往患者行膽囊息肉手術(shù)史，平素食少，此次發(fā)病更加脾虛，故食少倦怠，舌淡邊有齒痕，脈細弱均為肺氣虛之癥，方以玉屏風散合桂枝湯治療。陽虛之人自汗頻來，乃表虛而腠理不密也，黃芪可以實衛(wèi)斂汗，在益氣補肺方面，應(yīng)首選黃芪配以白術(shù)、防風取其玉屏風散之意；桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，荷葉鼓舞胃氣，使脾升胃降，應(yīng)補虛兼顧脾胃之原則，連翹以清內(nèi)熱，防補氣生內(nèi)熱；靈芝養(yǎng)心安神以斂汗，還可增強人體免疫功能。全方益氣固表，使表虛固，自汗止，心神養(yǎng)而得愈。加生龍骨、煅牡蠣可增強斂汗、補心安神之作用以提高療效。（張美英 寇子祥 天津中醫(yī)藥大學附屬武清中醫(yī)院 陳寶貴名中醫(yī)工作室）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）

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