中華耳科學(xué)雜志, 2018年16卷2期

突發(fā)性耳聾患者的心理障礙及相關(guān)因素分析

黃河銀 張勤修 蔣路云 傅黎 

何恒勝 吳小娟 蘭建濱

突發(fā)性耳聾是常見的多發(fā)病，其癥狀的復(fù)雜性和療效的不穩(wěn)定性可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神心理障礙[1]，從而放大臨床癥狀，延誤病情恢復(fù)，甚至成為醫(yī)療糾紛的潛在因素。深入研究突發(fā)性耳聾和心理障礙的關(guān)系，對(duì)提高臨床療效和融洽醫(yī)患關(guān)系都有積極作用。但目前的研究多偏重于突發(fā)性耳聾和抑郁、耳鳴和煩躁、眩暈和焦慮等一對(duì)一的模式，少有引入全面的心理學(xué)量表進(jìn)行跨學(xué)科的融合。本研究將心理學(xué)量表和突發(fā)性耳聾的癥狀結(jié)合，用精神科醫(yī)師的相關(guān)研究結(jié)論解釋了文中量表的結(jié)果，重點(diǎn)探討了精神心理障礙和突發(fā)性耳聾之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年7月至2017年5月在四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的1500例突發(fā)性耳聾患者，嚴(yán)格按照突發(fā)性耳聾組的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流程化的問診調(diào)查，剔除500 例，計(jì)入1000 例。入選的1000 例患者中：①男550 例，女450 例。②年齡18～72歲，平均年齡（37.7 ± 14.8）歲。③病程0.5～30 年，中位數(shù)為6 年。④體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.4～38.2，平均26.7 ± 5.1。⑤文化程度：大學(xué)及以上132名，高中394名，初中311名，小學(xué)163名。⑥左耳突發(fā)性聾519例，右耳443例，雙耳38例。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)性耳聾組入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②診斷符合2015年中國(guó)突發(fā)性聾的診斷和治療指南[2]，是在72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的，突聾性質(zhì)為感音神經(jīng)性聾，且至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL；③經(jīng)過連續(xù)3個(gè)月藥物治療效果不佳者，即患耳受損頻率的聽力平均值提高不到15dB[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)性耳聾合并其他耳科疾病者；②近1周來患有急性疾病未治愈者；③有頭頸部外傷疾病者；④有自身免疫性疾病者；⑤有全身疾病和慢性疾病者；⑥有精神疾病史患者；⑦有分居、離婚、喪偶、喪子（女）等家庭不完整者；⑧答卷有漏項(xiàng)者。

1.3 心理學(xué)量表及計(jì)分方法

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：共有90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～5級(jí)評(píng)分制；選用了焦慮、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、其他（睡眠、飲食）、偏執(zhí)、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、恐怖和敵對(duì)共10個(gè)因子，分別反映10個(gè)方面的心理癥狀。因子分（factor score，F(xiàn)S）為組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成該因子的項(xiàng)目數(shù)?？偩郑╣eneral symptomatic index，GSI）為90個(gè)項(xiàng)目所得分之和除以90?？偩趾鸵蜃臃郑?.5分判定為無癥狀，≥1.5分且＜2.5分為輕度，≥2.5分且＜3.5分為輕-中度，≥3.5分且＜4.5分為中-重度，≥4.5分為重度[5]。

1.4 主觀癥狀的評(píng)估和量化方法

采用癥狀視覺模擬量表評(píng)分法（VAS）：采用10分制視覺模擬評(píng)分方法，評(píng)價(jià)涉及與突發(fā)性聾相關(guān)的5類癥狀：耳鳴、眩暈、失眠、耳堵塞感、精力下降。VAS總均分為5類癥狀總分除以5。0分最輕，10分最重。

1.5 對(duì)比與研究方法

①選取中國(guó)常模作為健康對(duì)照組[4]，將突聾組和常模組的SCL-90的十個(gè)因子分和總均分進(jìn)行比較，得到表1。②采用VAS量表評(píng)價(jià)與突發(fā)性聾相關(guān)的耳鳴、眩暈、失眠、耳堵塞感、精力下降共5項(xiàng)主觀癥狀，分別記錄每一項(xiàng)主觀癥狀的得分，然后以病史長(zhǎng)短、BMI、失眠指數(shù)和年齡為控制變量，采取多元回歸統(tǒng)計(jì)方法，用偏相關(guān)系數(shù)對(duì)每一項(xiàng)主觀癥狀的得分和心理學(xué)評(píng)分行偏相關(guān)分析，得到表2。③將突聾組按照性別分成兩個(gè)亞組，將兩個(gè)亞組的SCL-90的十個(gè)因子分和總均分進(jìn)行組內(nèi)比較，得到表3。④再分別將突聾組依次按照年齡、病程、文化程度各分成兩個(gè)亞組，將兩個(gè)亞組的SCL-90的十個(gè)因子分和總均分進(jìn)行組內(nèi)比較，分別得到表4、表5和表6。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以x±s 表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，所有數(shù)據(jù)均用單樣本K-S檢驗(yàn)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)性檢驗(yàn)。單向有序列聯(lián)表采用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗(yàn)。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。采取多元回歸統(tǒng)計(jì)方法，先確定控制變量，然后用偏相關(guān)系數(shù)行偏相關(guān)分析。用SPSS 19.0軟件作分析處理，以P <>

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評(píng)分

SCL-90 的總均分在1000 例患者中為1.690.43，符合輕度心理健康損害；其中無心理健康損害者156 名（15.6%），有輕度損害者716 名（71.6%），中度損害者102名（10.2%），偏重?fù)p害者21名（2.1%），嚴(yán)重?fù)p害者5名（0.5%）。1000例患者分別在抑郁、其他（睡眠、飲食）、人際關(guān)系敏感、軀體化和焦慮共5項(xiàng)因子上高于中國(guó)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等方面與常模差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

在校正年齡、BMI、病史長(zhǎng)短、失眠指數(shù)后的偏相關(guān)分析（表2）中發(fā)現(xiàn)：人際關(guān)系敏感與耳鳴、耳堵塞感呈正相關(guān)趨勢(shì)，抑郁與失眠、耳堵塞感、精力下降呈正相關(guān)趨勢(shì)，焦慮與耳鳴、失眠、精力下降呈正相關(guān)趨勢(shì)，其他（睡眠、飲食）與眩暈、失眠、耳堵塞感呈正相關(guān)趨勢(shì)。

2.2 性別對(duì)突聾患者SCL-90的影響（表3）

女性的總均分比男性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)因子的研究顯示，女性的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、其他（睡眠、飲食）的評(píng)分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 年齡對(duì)SCL-90的影響（表4）

將患者按年齡＜40歲和≥40歲分為兩組。＜40歲者571人，≥40歲者429人。結(jié)果顯示＜40歲的患者的敵對(duì)和恐怖評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 病程對(duì)SCL-90的影響（表5）

將患者按病程分為兩組，＜20 年和≥20年。＜20年的有594人，≥20年的有406人。結(jié)果顯示≥20年的患者的人際關(guān)系敏感和焦慮評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 文化程度對(duì)突聾患者SCL-90的影響（表6）

將患者按文化程度分為初中及以下、高中及以上兩組。前組有474人，后組有526人。結(jié)果顯示初中及以下組的偏執(zhí)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾的發(fā)生率為（5～60.9）/10萬[6]，其發(fā)病率逐年上升，發(fā)病趨勢(shì)也開始年輕化[7]。Ciesla[8]等認(rèn)為，突發(fā)性聾患者發(fā)生焦慮和抑郁的概率比正常人高，對(duì)患者的精神活力、生理功能、心理健康均有損害。Antoine[9]等對(duì)突發(fā)性聾伴前庭功能紊亂的成年人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谏鐣?huì)認(rèn)知方面存在不可逆的缺失，容易引發(fā)“焦慮常態(tài)化”。Contrera[10]等發(fā)現(xiàn)中度以上的突發(fā)性聾與老年人的情緒相關(guān)，患者有不同程度的“體感缺失”。Moreno-Gómez等[11]進(jìn)一步用音樂來研究突發(fā)性聾老年患者，發(fā)現(xiàn)患者在人際關(guān)系敏感、抑郁、軀體化、精神病性的表現(xiàn)與健康組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在突發(fā)性聾的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中[3]，尚未涉及到心理評(píng)估的相關(guān)內(nèi)容，這和目前國(guó)際倡導(dǎo)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相悖。學(xué)界的有識(shí)之士對(duì)此做出了努力：Inagaki等[12]用SF-36量表對(duì)突聾伴眩暈的患者進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示患者的心理健康評(píng)分明顯偏低。其他研究[13,14]也同樣顯示，在SF-36評(píng)分中，突聾患者有明顯升高的心理健康維度，這提示不同程度的心理損害“已經(jīng)發(fā)生”或“正在發(fā)生”。但是，生存質(zhì)量調(diào)查的條目和內(nèi)容是有限的，針對(duì)心理健康的評(píng)估并不全面，不能深刻反映患者的心理狀態(tài)。

結(jié)合心理疾病和精神病的癥狀學(xué)內(nèi)容，本研究引入SCL-90量表，因其包括了諸如意識(shí)、情感、飲食睡眠、感覺、生活習(xí)慣在內(nèi)的90個(gè)項(xiàng)目，針對(duì)10個(gè)方面的心理癥狀分布特點(diǎn)，用10個(gè)因子做了分別反映，具有良好的區(qū)分能力。該表算出總分后除以90即為總均分，項(xiàng)目由輕到重分為五級(jí)，可全面反映心理健康的整體水平。

本研究把1000例突聾患者和中國(guó)常模進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)突聾患者的SCL-90總均分高于中國(guó)常模，屬于輕度心理障礙。其中抑郁、其他（睡眠、飲食）、人際關(guān)系敏感、軀體化和焦慮的因子分高于中國(guó)常模，原因可能是這5項(xiàng)側(cè)重于一般性心理問題，較易產(chǎn)生輕度心理障礙。而強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性這5項(xiàng)側(cè)重于嚴(yán)重性心理問題，較易產(chǎn)生中重度心理障礙。這個(gè)結(jié)論得到了Yilmaz等[15]的支持，他們?cè)趯?duì)非抑郁性震顫的突聾患者進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者在軀體化、抑郁、焦慮的得分高于正常人群。Calabrese等[16]研究也指出，突聾能造成患者的睡眠障礙，出現(xiàn)納差，抑郁，降低人際交往的頻率。所以，本研究認(rèn)為突聾合并精神心理障礙很常見，耳科醫(yī)師需要引起足夠重視。其中耳鳴、失眠和精力下降是導(dǎo)致患者精神心理障礙的主要因素。

相比男性，我們發(fā)現(xiàn)女性患者的SCL-90總均分更高，具體表現(xiàn)在人際關(guān)系敏感、抑郁和焦慮。這一結(jié)論和Kamaradova等[17]相合，后者在研究突聾伴耳鳴的患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)女性的焦慮自評(píng)量表評(píng)分和Beck抑郁評(píng)分均高于男性。Koylv等[18]認(rèn)為女性突聾患者之所以在人際關(guān)系中表現(xiàn)得更消極，思想更抑郁，可能和低水平的雌激素有關(guān)。病程越長(zhǎng)，患者的軀體化、焦慮、敵對(duì)、其他（睡眠、飲食）等心理障礙就越嚴(yán)重，其中“敵對(duì)”更傾向青年患者，“焦慮”更傾向中年患者。初中及以下文化的患者的“偏執(zhí)”較為明顯，這得到了Lopes等[19]的支持，他們認(rèn)為文化程度和年齡的影響比性別更大，因?yàn)橐庾R(shí)形態(tài)在認(rèn)知功能上發(fā)揮主導(dǎo)作用。