配穴處方是針灸的關鍵步驟，腧穴的選取是否恰當，直接關系到臨床效果的好壞。針灸診療的選穴原則一般有局部近取、循經遠取和辨證選穴三種，其中辨證選穴在現(xiàn)代應用尤為普遍。

一、辨證選穴應用廣泛

辨證選穴是根據病證的性質，進行辨證分析，將臨床所見的各種不同證候按照臟腑疾患、經絡證候和相應組織器官病證的形式進行分析歸納，選取相應穴位。

《內經》中對辨證選穴雖無專門論述，但異病同穴和同病異穴的選穴方法在具體病癥的治療中反映的很清楚，如《靈樞·雜病》中“厥，氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰……嗌干，口中熱如膠，取足少陰”，“小腹?jié)M大，上走胃，至心，淅淅身時寒，小便不利，取足厥陰；腹?jié)M，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少陰；腹?jié)M，食不化，腹向向然，不能大便，取足太陰”。原文中“足少陰”、“足厥陰”、“足太陰”均為穴名，而不是經脈名，后世醫(yī)家將這種“經脈穴”名理解為經脈名，漸漸形成了另一種意義的“循經取穴”原則，如今也被廣泛應用.微信號：xuejiufa分享.

宋代以后，辨證選穴受到很大重視。有關文獻中開始出現(xiàn)對病癥的辨證分型，并根據證來選取穴位。同時，針灸選穴也更注重分經辨治，例如張潔古治中風，分太陽、陽明、太陰、少陰四證。太陽證，刺至陰出血；陽明證，取陷谷、厲兌；太陰證，取隱白；少陰證，取太溪。并注明“今之分經，各分經針刺，無不愈也”。又其治腰痛謂“腰痛在身之前：足陽明原穴；身之后：足太陽原穴；身之側：足少陽原穴”。這種按照分經辨治的取穴方法是循經取原穴或五輸穴為主，與今日之循經選穴有所不同。

在現(xiàn)代針灸教材中，辨證選穴更為普遍，國家規(guī)劃教材如六版《針灸學》將辨證論治的思路引入針灸處方，按證型不同而選用相應穴位。如治頭風即按照辨證分型來加減處方：肝陽上亢型加太沖、丘墟，痰濁上擾型配中脘、豐隆，瘀阻腦絡型刺委中、膈俞，氣血虧虛型補足三里、三陰交等。又如，腰痛也是按辨證分型而治的，而且在現(xiàn)代中醫(yī)學及針灸學教材中腰痛的分型有相當的一致性?？梢姡诂F(xiàn)代針灸臨床選穴中，辨證選穴原則的應用已經十分廣泛。

二、腧穴的敏化現(xiàn)象

機體在疾病狀態(tài)下，體表相關部位會出現(xiàn)病理反應，這種病理反應隨疾病的發(fā)生而產生，隨病情的改善而減輕或消失，這種現(xiàn)象就稱為敏化現(xiàn)象。

歷代文獻中均已記載了敏化現(xiàn)象，力敏化是最早發(fā)現(xiàn)的敏化現(xiàn)象，其特征是壓痛或按壓后可使病痛減輕，病人感覺舒服，如《靈樞·經筋》里的“以痛為腧”，《素問·繆刺論》中“應手如痛”，《靈樞·五邪》的“快然”，唐代孫思邈提出的阿是穴之說，“人有病痛，即令捏（掐）其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成（或）痛處。即云阿是，刺灸皆驗”，阿是穴之說也沿用至今。近年來國內有關體表-內臟相關的研究進展也揭示，內臟疾病能使體表經穴敏化。臨床上經穴敏化的表現(xiàn)形式多種多樣，如腧穴壓痛、痛覺過敏、按之快然、皮溫改變及其他神經源性炎癥反應等。這些敏化形式是客觀存在的，對其發(fā)生機制的研究，目前最為深入的就是牽涉痛。匯聚-投射學說已經得到充分的證明和承認，大量動物實驗也證明，在脊髓、腦干網狀結構、丘腦以及大腦皮質等各級中樞，都存在著既受來自內臟傳入信息的影響又受來自體表傳入信息影響的神經元，或兩方面?zhèn)魅氲男畔⑼渡湓谕徊课坏膮R聚現(xiàn)象。牽涉痛機制的研究成果同時也說明了敏化現(xiàn)象發(fā)生的物質基礎是客觀存在的。

近年來我們的臨床研究表明，人體在病理狀態(tài)下，體表可產生一種新類型的病理反應即腧穴熱敏化現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的特征有：透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、產生其他非熱感覺及灸感傳導之處，病癥隨之而緩解。普查結果顯示，熱敏化現(xiàn)象在健康人群的出現(xiàn)率約5～10％，而在肌筋膜炎、支氣管哮喘、盆腔炎等二十多種疾病中出現(xiàn)率平均約70％左右。寒證、濕證、瘀證、虛證中居多，急性病和慢性病均可出現(xiàn)。疾病痊愈后，熱敏化現(xiàn)象出現(xiàn)率下降至10～15％左右。熱敏化出現(xiàn)的部位與經穴定位不完全符合，并且具有時變特性，即隨著時間其部位和強度也發(fā)生變化。

以上這些敏化現(xiàn)象或單獨存在，或相互并存，構成了疾病體表征象的一個重要組成部分，指導我們對疾病的診斷。

三、辨“敏”選穴與辨證選穴的關系

針灸是通過刺激體表腧穴來激發(fā)機體內源性調控系統(tǒng)功能從而防治疾病的，與疾病敏化點的關系極為密切。腧穴的起源是“以痛為輸”的敏化現(xiàn)象，隨著針灸臨床的發(fā)展，才逐漸演變成經穴。敏化現(xiàn)象不僅是疾病的一種特殊的病理表現(xiàn)，還是針灸治療的刺激點，這種選穴原則和方法，即是辨敏選穴。

古人在長期的醫(yī)療實踐中，已經認識到敏化現(xiàn)象的部分特性及其與疾病的相對特異聯(lián)系，創(chuàng)立了一系列通過辨敏選穴來治療疾病的方法。如《靈樞·經筋》篇反復說到“以痛為輸”，《靈樞·背輸》篇也說“欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也”，又如《素問·繆刺論》說的“疾按之，應手如痛，刺之傍三痏，立已”，《靈樞·五邪》篇說的“以手疾按之，快然乃刺之”，說明最初治療點的選擇就是壓痛點或“快然”點；唐代孫思邈提出了阿是穴之說，認為選用阿是穴，“刺灸皆驗”，阿是穴這種辨敏選穴的方法也在后世得以廣泛應用；內臟有病時，往往會在耳廓的一定部位出現(xiàn)壓痛、變色、變形、脫屑、電阻降低等敏化現(xiàn)象，根據耳廓上反應點的位置來定位選取最佳的點，是耳穴治療的一個重要環(huán)節(jié)；大量臨床觀察和近年來有關體表-內臟相關的研究進展均表明，敏化的經穴更具經穴效應特異性。所以現(xiàn)代臨床疾病時，通常選取那些敏化的腧穴作為首選的穴位施治。

我們對于熱敏化現(xiàn)象的研究也發(fā)現(xiàn)，艾條懸灸熱敏化經穴肌筋膜疼痛綜合征、骨性關節(jié)炎、哮喘、慢性支氣管炎、胃輕癱、腸易激綜合征、慢性盆腔炎、特發(fā)性面神經麻痹等疾病，與艾條懸灸非熱敏化的相同經穴比較，臨床療效大幅度提高。

在熱敏化腧穴灸脾虛型胃電節(jié)律紊亂臨床觀察中，選擇確診為功能性消化不良患者46例，中醫(yī)辨證屬脾氣虛弱。分為熱敏化腧穴懸灸組（23例）與辨證選穴懸灸組（23例），熱敏化腧穴灸組患者均能在脾俞、胃俞、中脘、足三里穴附近找到熱敏化腧穴，每次選取2個熱敏化腧穴懸灸，每次施灸時間為熱敏化腧穴灸感傳消失所需時間為度，每日一次，熱敏化腧穴消失后再換其他部位的熱敏化腧穴艾灸，15天為1療程。辨證選穴懸灸組選穴仍為脾俞、胃俞、中脘、足三里，但未發(fā)生熱敏化，每次分別選取上述穴位各1個，每穴施灸15分鐘，每日1次。每位患者在治療前與治療15天后均記錄體表胃電及進行頻譜分析。經15天艾灸治療后，熱敏化腧穴懸灸組患者納差、上腹飽脹癥狀明顯改善，癥狀積分前2.11±0.24，治療后降至1.05±0.18；胃電正常頻段百分比前42.87±12.33，治療后上升至60.32±7.29，辨證取穴懸灸組患者納差、上腹飽脹癥狀輕度改善，癥狀積分治療前2.28±0.21，治療后降至1.61±0.28，胃電正常頻段百分比治療前40.54±10.33，治療后上升至48.45±5.47。治療后各項療效指標兩組間對比均有統(tǒng)計學差異，表明熱敏化腧穴灸的臨床優(yōu)于辨證選穴灸（非熱敏化腧穴灸）。

綜上可見，人體經穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種狀態(tài)，疾病能激發(fā)經穴由靜息態(tài)躍遷至敏化態(tài)，處在敏化態(tài)的經穴對外界相關刺激呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應”。敏化穴位是動態(tài)的、個體化的、激發(fā)態(tài)的腧穴。敏化現(xiàn)象最能體現(xiàn)穴位特異性，說明經穴自身不同機能狀態(tài)對經穴效應特異性具有重要影響。對敏化狀態(tài)的穴位進行適宜針灸刺激，遠優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)經穴的針灸，即辨敏選穴優(yōu)于辨證選穴。

辨敏選穴直接關系到臨床療效，對于針灸具有重大意義。而不同的敏化方式各有其大致適宜的刺激方式，如熱敏化穴位的最佳刺激為艾熱，力敏化穴位適宜指壓和針刺，結節(jié)點適宜穴位注射，皮膚丘疹樣點適宜挑刺，瘀點適宜三棱針點刺等等，不一而足。進行辨敏選穴，在敏化腧穴上施以適宜刺激，應作為臨床選穴的重要原則，也是針灸取效的關鍵所在。

針灸的運用應在整體觀念的指導下，對進行辨證分析，在辨證選穴的基礎上，突出辨敏選穴，優(yōu)選高效穴位，并結合以病痛部位為依據的局部近取、循經遠取等方法進行配穴處方，以更好的起到疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽的作用，提高臨床療效。

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