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施今墨醫(yī)案評(píng)。

 仙鶴草中醫(yī)學(xué)堂 2018-06-17

      施今墨北京四大名醫(yī)之一,其立法處方,自成一家。余初讀其醫(yī)案,覺(jué)其龐雜無(wú)度,當(dāng)時(shí)亦有人戲稱,施今墨,柴火垛。然而閱之既久,臨證愈多,甚覺(jué)其立法處方之妙。

      世人每云,處方當(dāng)以精當(dāng)為貴,一則藥既對(duì)癥,不在藥味多少,是以經(jīng)方多則六七味,少則一二味。二則,減輕百姓負(fù)擔(dān),亦為醫(yī)者之大德,不可售藥以謀財(cái)。此說(shuō)固然有理,然臨證之時(shí),人之稟賦不同,病之變化多端。豈有按方得病之理?余觀古之大醫(yī),皆深明仲景之學(xué),然而經(jīng)方時(shí)方,俱無(wú)拘執(zhí)。茲取施師一案,鄙語(yǔ)而解,以饗同道。
     劉某   男   38歲
     1周之前,暴感風(fēng)寒,左臂驟然作痛,咳嗽劇烈,夜不安枕,經(jīng)服藥及針灸治療,未見(jiàn)顯效,昨晚忽又咯血,大便4日未下,體溫38.8度。
    舌苔黃,脈浮緊。

    辯證:表寒里熱證

     處方:炙麻黃3g   、川桂枝5g  、白杏仁10  、炙甘草3g      、白茅根15g  、酒黃芩10g    、大小薊炭各6g   、炙白前6g    、炙前胡10 、 炙紫莞10、嫩桑枝 30g 、    片姜黃10g  、  赤白芍(同炒)各6g


       另:紫雪丹3g,溫開水分2必送服。

     按:1、此案雖經(jīng)一周,然而其脈浮緊,體溫38.8度(民國(guó)中醫(yī),用體溫計(jì)者甚少,醫(yī)案多述之以發(fā)熱,而施師率先用之,可見(jiàn)其海納百川之胸襟氣度),可知仍為風(fēng)寒表實(shí)證。
    2、咯血,苔黃,為里熱熾盛,傷及肺經(jīng)血絡(luò)。
    3、咳嗽,為風(fēng)寒客肺導(dǎo)致氣機(jī)不利所致。
     4、大便不通,因無(wú)滿實(shí)痛,非陽(yáng)明腑實(shí),而為風(fēng)寒束肺,肺與大腸相表里,肺氣不降所致。
      5、臂痛,為風(fēng)寒阻絡(luò)。
      6、治之以解表清理法,解外寒,清里熱,麻黃湯加味治之。而其用藥之巧,絲絲入扣,也值得學(xué)習(xí).

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