什么是癌性多關(guān)節(jié)炎？

第九版《凱利風(fēng)濕病學(xué)》將癌性多關(guān)節(jié)炎定義為：“癌性多關(guān)節(jié)炎是與腫瘤相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，區(qū)別于腫瘤的直接侵襲和轉(zhuǎn)移。多見(jiàn)于老年患者，起病迅速，通常與惡性腫瘤相關(guān)，可類似于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或者無(wú)癥狀的游走性多關(guān)節(jié)炎，更常見(jiàn)的是表現(xiàn)為血清陰性的不對(duì)稱關(guān)節(jié)炎。雙下肢受累更多見(jiàn)，少數(shù)可累及雙手小關(guān)節(jié)。癌性多關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)于多種惡性腫瘤，惡性腫瘤的成功治療可改善關(guān)節(jié)癥狀。”

癌性多關(guān)節(jié)炎不是我們熟悉直接由腫瘤壓迫浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移所引起，也不是關(guān)節(jié)局部感染引起，更不是合并的某種類似于“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的關(guān)節(jié)病。

正因如此，它才往往更容易被忽視。它是另一類不屬于上述原因引起的非特異性臨床表現(xiàn)——統(tǒng)稱副腫瘤綜合癥或癌的遠(yuǎn)處效應(yīng)。

癌性多關(guān)節(jié)炎有何臨床特征？

癌性關(guān)節(jié)炎常常發(fā)生在腫瘤確診前幾個(gè)月，當(dāng)然也可以在腫瘤發(fā)生后逐漸出現(xiàn)。起病時(shí)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，癥狀嚴(yán)重，部分早晨有強(qiáng)硬感。

在急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)可有發(fā)熱、紅、腫脹及疼痛。起病往往非常迅速，可表現(xiàn)為不對(duì)稱或?qū)ΨQ性全身大小關(guān)節(jié)腫痛，以不對(duì)稱關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)。雙下肢受累更多見(jiàn)，少數(shù)可累及雙手小關(guān)節(jié)。

癌性關(guān)節(jié)炎猶如一群穿著“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、血清陰性的不對(duì)稱關(guān)節(jié)炎、游走性關(guān)節(jié)炎”等不典型關(guān)節(jié)炎外衣的大騙子。

誰(shuí)才是背后禍?zhǔn)郑?/strong>

癌性多關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于癌癥患者的任何類型，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)較多的是“支氣管肺癌、前列腺癌和乳腺癌、白血病等血液系統(tǒng)疾病?！眹?guó)際上文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)“肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌及淋巴組織增生性疾?。▌P利風(fēng)濕病學(xué)）”，其中肺癌在文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中更為常見(jiàn)。

所以在遇到以四肢骨關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀的患者，診斷時(shí)尤其應(yīng)聯(lián)想到肺癌，而經(jīng)過(guò)抗風(fēng)濕治療療效不佳時(shí)，也別忽略了排查肺癌的可能。

癌性多關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)后

癌性多關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因和普通關(guān)節(jié)病有所不同，除了常規(guī)的抗炎止痛支持治療之外，還需針對(duì)腫瘤原發(fā)病治療。

癌性多關(guān)節(jié)炎單純按照傳統(tǒng)關(guān)節(jié)炎治療時(shí)療效往往不明確或病情反反復(fù)復(fù)，血炎癥指標(biāo)下降不明顯。而抗癌全身化療后，患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀往往可明顯緩解，伴有炎性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血沉、CRP 等）也明顯好轉(zhuǎn)。

因其本質(zhì)為副瘤綜合征，所以減低腫瘤負(fù)荷，解決背后的罪魁禍?zhǔn)?，其關(guān)節(jié)腫痛便可得以解決。