肝功能檢查對(duì)于診斷肝臟是否異常有著重要的意義。檢測(cè)肝功能主要的目的是檢測(cè)肝病患者的肝臟是否有損傷，或損傷程度。其檢測(cè)指標(biāo)有很多，常用的肝功能檢查項(xiàng)目主要包括有：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素，總蛋白、球蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、凝血酶原活動(dòng)度等指標(biāo)！

一：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、甲胎蛋白。它們主要是反映肝功能損傷程度的指標(biāo)。

二：總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，它們主要是反映肝臟排泄功能的指標(biāo)。

三：總蛋白、白蛋白、球蛋白，這些主要是反映肝臟儲(chǔ)備能力的指標(biāo)。

四：血清蛋白電泳，其主要是反映肝臟間質(zhì)的變化的指標(biāo)。

五：凝血酶原的活動(dòng)度也是反映肝細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)。

這五項(xiàng)指標(biāo)不同的組合，所表現(xiàn)的情況也不一樣，不過(guò)正常的情況就只有三種，下面著重介紹這三種情況。

2.只有表面抗體為陽(yáng)性。表面抗體為人體保護(hù)性的抗體，呈陽(yáng)性表明體內(nèi)的抗體滴度在正常值以上，不容易感染乙肝病毒。

3.表面抗體和核心抗體呈陽(yáng)性。這類人群感染過(guò)乙肝病毒，但保護(hù)性的抗體已經(jīng)產(chǎn)生，因而處在恢復(fù)期內(nèi)，病情已經(jīng)基本上恢復(fù)。

一、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

      任何原因一起的肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT及AST自細(xì)胞漿逸出，而一起血清ALT、AST升高，他們是反映肝損害的敏感指標(biāo)，但缺乏病因的特異性，其升高程度不一定與肝損害程度一致。據(jù)研究，ALT在細(xì)胞漿內(nèi)合成，AST在線粒體內(nèi)合成。如線粒體也遭嚴(yán)重?fù)p傷，AST逸出多而增高明顯。當(dāng)慢性肝炎演變至肝硬化時(shí)，ALT、AST可正常或輕度上升，往往AST>ALT,故AST/ALT比值增大，反映肝細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度。ALT和AST持續(xù)升高說(shuō)明損傷時(shí)的肝細(xì)胞內(nèi)膜漏出增加或伴有慢性肝炎活動(dòng)。Gitlin曾提出，AST/ALT在0.31~0.63間，預(yù)后良好；1.20~2.26提示肝壞死，介于二者之間者預(yù)后無(wú)明確關(guān)系。潼野報(bào)道，AST/ALT于慢性活動(dòng)性肝炎為0.9±0.32，代償性肝硬化為1.5±0.7，失代償性味1.9±0.7，肝癌時(shí)50%大于3。

二、血清白蛋白、球蛋白及其比值

      血清白蛋白正常值為35~55g/L，球蛋白為20~30g/L，A/G比例為1.5:1~2.5:1。肝硬化時(shí)血清總蛋白正常、降低或倒置。白蛋白含量與肝功能肝細(xì)胞數(shù)量成正比，血清白蛋白降至25g/L以下易產(chǎn)生腹水，預(yù)后多不良。降至20g/L以下時(shí)，近期預(yù)后多不良。肝硬化白蛋白減少常伴有球蛋白（主要為γ球蛋白）增加。

      白蛋白降低的原因有：白蛋白合成障礙，可能還有分泌障礙。肝硬化患者血清蛋白電泳顯示白蛋白中度或高度減少，α1、α2和β球蛋白也有降低傾向，γ球蛋白明顯增加，在電泳圖上常呈幅度較為寬闊的γ-帶型變化，有時(shí)與β-球蛋白相互融合，這種變化稱為β-γ橋，β-γ橋北認(rèn)為是肝硬化的特征，雖然并非所有肝硬化患者均會(huì)出現(xiàn)β-γ橋，但是如果有這種現(xiàn)象出現(xiàn)是對(duì)肝硬化診斷的有力支持。β-γ橋多見(jiàn)于晚期酒精性肝硬化，系由于IgA升高之故，在肝炎肝硬化或自身免疫性肝硬化可見(jiàn)IgG升高，蛋白電泳則見(jiàn)γ-球蛋白升高，膽汁性肝硬化時(shí)IgM升高。

三、堿性磷酸酶（ALP）

      ALP特點(diǎn)是源起于肝的同工酶，反映肝分泌功能。在失代償期肝硬化患者中，堿性磷酸酶于70%的肝硬化患者可見(jiàn)增高，小結(jié)節(jié)肝硬化時(shí)，常正常或輕度升高，大姐姐肝硬化時(shí)往往顯著升高。與膽汁淤滯性病變，如原發(fā)性膽汁性肝硬化，可中度以上升高。肝內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌時(shí)，常明顯升高，但血清膽紅素不一定升高。ALP和ALT同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸鑒別。

四、膽紅素

      肝硬化時(shí)總膽紅素血癥昌表示肝細(xì)胞受損較重。若在肝硬化基礎(chǔ)上血清膽紅素明顯上升，提示肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死，病變活動(dòng)；若膽紅素升高而ALT、AST正常，表示剛在攝取、結(jié)合、排泄膽紅素功能耗竭；血清膽紅素升高而γ-GT下降時(shí)，預(yù)后更為不良。肝硬化黃疸的發(fā)生可能為：○1肝細(xì)胞壞死?！?并發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積，或有溶血時(shí)常引起血清膽紅素升高。

五、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

      肝功能檢查項(xiàng)目里除了轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素外，還會(huì)有谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也是用來(lái)反映肝臟受損程度的一種酶檢查指標(biāo)。通常會(huì)有患者提到： 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高的原因 是什么呢？

      谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要存在于人體的肝臟、胰臟、腎臟、脾臟、腦、肺臟、骨骼中等，但人體血清中的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來(lái)自于肝臟，因而它同轉(zhuǎn)氨酶一樣，主要是為了反映肝臟的受損程度。

1、乙肝：主要有急性乙肝、慢性乙肝病毒引起的。這種情況下不僅僅要進(jìn)行降酶，還要從根本上解決谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，即做相應(yīng)的抗病毒治療！

2、肝硬化：當(dāng)肝纖維化產(chǎn)生，肝臟逐漸變硬，就會(huì)慢慢導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生！肝硬化時(shí)，約90%以上病例GGT升高，尤以酒精中毒性肝硬化明顯。膽汁性肝硬化則往往顯著增高。慢性肝病尤其是肝硬化時(shí)，GGT持續(xù)低值提示預(yù)后不良。

3、肝癌：這時(shí)候谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高會(huì)比較厲害，癥狀也相對(duì)會(huì)比較明顯。原發(fā)性肝癌時(shí)GGT可明顯升高，徐克成等用4%~15%聚丙胺凝膠階段梯度電泳檢測(cè)GGT同工酶，其9條區(qū)帶中的II帶為原發(fā)性肝癌特有，可助鑒別。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)，血中GGT明顯升高。其原因是癌細(xì)胞產(chǎn)生的GGT增多和癌組織本身或其周圍的炎癥刺激作用，使肝細(xì)胞膜的通透性增加，以致血中GGT增高。

4、脂肪肝：脂肪肝在一定程度上也確實(shí)能引起谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高，不過(guò)升高不太明顯。

5、阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、膽道感染、肝硬化等都可使GGT升高。

6、其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些藥物等均可使血中GGT升高。

六、甲胎蛋白（AFP）

      早在1944年已有人對(duì)甲胎蛋白（AFP）的存在進(jìn)行過(guò)研究。直到1965年才有人觀察到2例原發(fā)性肝癌患者血清能與抗胎兒血清的單價(jià)抗血清起反應(yīng)，說(shuō)明原發(fā)性肝癌患者血清中與人類胎兒血清中有一共同的特殊成分，并將這種特殊的蛋白成分稱為甲種胎兒球蛋白。現(xiàn)已確定這種蛋白在18種哺乳類動(dòng)物之間有交義反應(yīng)。

      AFP的診斷價(jià)值及其陽(yáng)性率的高低，是隨著檢測(cè)方法的發(fā)展而改變的。1970年以前主要用雙向瓊脂擴(kuò)散法，其陽(yáng)性率雖不高，但診斷原發(fā)性肝癌的特異性卻較大。1971年之后，敏感的檢測(cè)方法不斷發(fā)展，其陽(yáng)性率顯著提高，但同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)大量非癌癥肝病患者有AFP的升高，因此說(shuō)明AFP的升高并非肝癌所特有。