呃逆是指胃失和降，氣逆動膈，上沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。呃逆可分為一過性及連續(xù)性(頑固)兩種類型，前者多可自行痊愈，無病理現(xiàn)象，后者治療難度較大且容易引起嚴重后果。

中醫(yī)辯證

1 呃逆初起，呃聲響亮有力，連續(xù)不斷，形神未衰，多屬實證；

2 久病呃逆，氣怯，聲低無力，時止時續(xù)，神疲形枯，多屬虛證。

3 若呃聲沉緩有力，胸膈、胃脘不舒，得熱則減，遇寒愈甚，食納量少，口淡不渴，苔白潤，脈遲緩者，為寒氣客胃。

4 若呃聲響亮，連續(xù)有力，沖逆而出，胃脘灼熱，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃、脈滑數(shù)者，為胃火上逆。

5 若呃逆連聲，常因情志失暢誘發(fā)或加重，胸脅、脘腹脹悶不舒，噯氣納減，苔薄白，脈弦者，為肝郁氣滯。

6 若呃聲低而無力，納少便溏，脘腹不舒，喜溫喜按，面色不華，手足不溫，身倦乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細弱者，為脾胃陽虛。

7 若呃聲斷續(xù)而短促，口干舌燥，煩躁不安，饑不欲食，舌紅少苔，脈細數(shù)者，為胃陰不足。

8 若兼氣喘咳嗽，不喜言語，多汗，畏風，少食，脈象細弱，則屬脾肺氣虛。如病久傷腎，則呃逆多為腎氣虧虛型。

治療方法

針灸取穴：主穴為膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、中魁、耳中。

辨證選穴

1 胃火上逆者，加內(nèi)庭、曲池穴；肝郁氣滯者，加太沖、陽陵泉穴；

2 寒氣客胃，加建里、梁門穴；脾胃陽虛者，加神闕、關(guān)元穴；

3 胃陰不足者，加三陰交、復溜穴；脾肺氣虛者，加合谷、公孫穴；

4 腎氣虧虛，加氣海、太溪穴。原則：實則瀉之，虛則補之。

操作方法

1 患者取仰臥位，對穴位常規(guī)消毒，用直徑0.30 mm、長25～40 mm 的不銹鋼毫針進針，均勻提插捻轉(zhuǎn)，得氣后適時予以補瀉法，留針時間20 min。

2 中魁、耳中穴行強刺激手法，以患者能耐受為度。留針期間，10 min行針1次，連續(xù)2次，行針時間每次10～15 s，出針后對針孔稍微按壓避免出血。

3 寒氣客胃者，足三里、中脘、建里、梁門穴行溫針灸；

4 脾胃陽虛者，神闕穴行隔鹽灸，每次7壯，關(guān)元穴行溫針灸。隔日1次，10次為1個療程。

呃逆俗稱“打呃”“打嗝”，多由胃失和降、氣逆動膈所致，實證者多因情緒失常、飲食失調(diào)、肝胃不和所致，虛證者多為體質(zhì)虛弱、久病失治、傷及脾腎而成。

頑固性呃逆的中醫(yī)辨證，一般可分為胃寒證、胃熱證、氣滯證、陽虛證、陰虛證、氣虛型、腎虛證等類型。

針灸辨證取穴思路，以和胃降逆為主，兼以寬胸利膈，通暢氣機，調(diào)補脾腎，達到止呃目的。

所取主穴中，膻中為心包經(jīng)募穴，又為八會穴之氣會，可寬胸理氣，降逆止呃；中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，主治一切胃病，可理氣和胃降逆；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，也是八脈交會穴之一，治療心、胃、胸之病，可安神寬心，開胸順膈，健脾和胃，降逆止嘔；足三里乃胃經(jīng)下合穴，四總穴之一，對脾胃相關(guān)疾病皆有良好的治療效果；中魁、耳中為治療呃逆經(jīng)驗穴。

內(nèi)庭、曲池穴清熱通腑；太沖、陽陵泉穴疏肝理氣；建里、梁門穴溫中散寒；神闕、關(guān)元穴溫補脾陽；三陰交、復溜穴養(yǎng)陰益胃；合谷、公孫穴補益脾肺；氣海、太溪穴益腎固氣。

呃逆日久必傷腎氣?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“志有余則腹脹飧泄，不足則厥。”厥者，逆也。足少陰腎經(jīng)，“上貫肝膈，入胸中”。肺根于腎，故之標在肺胃，之本在腎。

腎氣不足可上逆動膈見呃逆。此種呃逆，病在下焦，用常規(guī)方法降胃氣無效，當以補腎氣、降沖氣治療。 總之，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎，其氣機逆亂都可上逆動膈出現(xiàn)呃逆。

故有“呃逆應(yīng)按三焦五臟論治”之說。臨床上呃逆證型表現(xiàn)有多種，辨證要抓住氣逆動膈這一病機關(guān)鍵，從調(diào)理臟腑氣機入手，才能有的放矢，收到預期效果。

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