文章來(lái)源：腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志

于靜(河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

摘要：目的  研究術(shù)后個(gè)體化飲食指導(dǎo)對(duì)下肢手術(shù)患者康復(fù)質(zhì)量及QOL評(píng)分的影響。方法  選取2015年5月至2016年5月于本院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則行術(shù)后個(gè)體化飲食指導(dǎo)。分別對(duì)比兩組患者指導(dǎo)前后髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及QOL評(píng)分情況。結(jié)果  術(shù)后個(gè)體化飲食指導(dǎo)后觀察組患者的Barthel指數(shù)及Harris評(píng)分分別為（84.7±8.0）分、（81.5±10.3）分，均顯著高于對(duì)照組的（73.4±8.2）分、（72.6±8.9）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。飲食指導(dǎo)后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（29.8±3.1）分、（22.1±1.8）分，均顯著低于對(duì)照組的（38.2±4.5）分、（31.5±2.4）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42），顯著低于對(duì)照組的30.95%（13/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后觀察組與對(duì)照組患者QOL評(píng)分分別為（50.3±5.4）分、（30.7±5.0）分，均顯著高于個(gè)體化飲食指導(dǎo)前，而觀察組又顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論  術(shù)后個(gè)體化飲食指導(dǎo)可有效提高下肢手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量，緩解心理負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：下肢手術(shù)；個(gè)體化飲食指導(dǎo)；康復(fù)治療；生存質(zhì)量；滿(mǎn)意度

下肢手術(shù)屬于臨床上較為常見(jiàn)的治療方式之一，主要是應(yīng)用于下肢骨折與關(guān)節(jié)疾病中。該類(lèi)手術(shù)具有創(chuàng)傷性、侵入性的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的生活狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)功能造成不同程度的影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、消化功能減退等不良情況[1]。由于下肢手術(shù)治療患者通常需要長(zhǎng)期臥床休息，因此術(shù)后在平衡膳食基礎(chǔ)上給予有效的個(gè)體化飲食指導(dǎo)顯得尤為重要，是促進(jìn)患者疾病康復(fù)的重要措施之一[2]。鑒于此，本文通過(guò)研究術(shù)后個(gè)體化飲食指導(dǎo)對(duì)下肢手術(shù)患者康復(fù)質(zhì)量及生命質(zhì)量量表（quality of life scale，QOL）評(píng)分的影響并進(jìn)行分析，目的在于為臨床接受下肢手術(shù)治療患者提供一種有效的術(shù)后平衡膳食基礎(chǔ)上個(gè)體化飲食指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1  資料與方法

1.1 臨床資料  選取2015年5月至2016年5月于本院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②意識(shí)清楚，治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺等臟器功能?chē)?yán)重障礙者；②伴有精神急性或嚴(yán)重心腦血管疾病者；③伴有惡性腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組42例。其中觀察組男性患者27例，女性患者15例，年齡33~72歲，平均年齡（50.5±10.3）歲；病程3~12年，平均病程（7.0±1.4）年。對(duì)照組男性患者25例，女性患者17例，年齡34~74歲，平均年齡（50.8±10.4）歲；病程3~13年，平均病程（7.1±1.4）年。兩組患者在性別、年齡與病程等方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。所有患者均知情并簽署了同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法  對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者則行術(shù)后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)，在平衡膳食基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)。具體方法如下：①所有患者入院時(shí)均建立健康檔案，分別與入院時(shí)以及手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的臨床、生化、免疫功能等方面的檢查，并由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，明確患者的飲食營(yíng)養(yǎng)需求，從而制定合理的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行分期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；②術(shù)后1~2周個(gè)體化飲食指導(dǎo)：傷口部位主要表現(xiàn)為瘀血腫脹、氣血阻滯。此時(shí)的治療主要以活血化瘀、行氣消散為主，患者的飲食以清淡為主，多攝入水果、蔬菜、蛋類(lèi)以及豆制品等食物，并嚴(yán)格控制食鹽與脂肪的攝入量，禁止食用酸辣、燥熱以及油膩的食物。以免拖延病情，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；③術(shù)后2~4周個(gè)體化飲食指導(dǎo)：患者瘀腫大部分吸收，此時(shí)的治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新為主?；颊唢嬍秤汕宓饾u轉(zhuǎn)為高能量食物補(bǔ)充，可在之前的食譜上增加動(dòng)物肝臟類(lèi)食物。同時(shí)提高維生素A、D與蛋白質(zhì)的攝入，根據(jù)患者具體情況可服用多維鈣片補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)；④術(shù)后5周及以上個(gè)體化飲食指導(dǎo)：患者瘀腫基本吸收，此時(shí)的治療以舒筋活絡(luò)、促進(jìn)關(guān)節(jié)自由運(yùn)動(dòng)為主?；颊邞?yīng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、脂肪以及糖類(lèi)的食物，同時(shí)可配以豬骨湯、燉水魚(yú)以及老母雞湯等食物；⑤合并癥的個(gè)體化飲食指導(dǎo)：針對(duì)合并糖尿病患者，建議攝入高纖維食物，同時(shí)予以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白攝入，可適當(dāng)增加鈣質(zhì)。針對(duì)合并貧血患者建議攝入富含鐵的食物，包括動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、海帶及綠葉菜等，同時(shí)建議患者多食用柑橙類(lèi)、獼猴桃、綠葉菜等富含維生素C的新鮮水果和蔬菜，在日常飲食中對(duì)上述食物需進(jìn)行多樣化調(diào)配。針對(duì)合并骨質(zhì)疏松癥患者個(gè)體化飲食指導(dǎo)：建議患者多攝入牛奶、豆腐、芝麻醬等富含鈣質(zhì)、維生素A和D的食物，適當(dāng)進(jìn)食滋補(bǔ)品；⑥患者心理管理：醫(yī)務(wù)人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，向患者詳細(xì)講解疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)向其介紹手術(shù)過(guò)程和術(shù)后可能發(fā)生的一系列不適癥狀。并予以適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)，幫助患者進(jìn)行以循序漸進(jìn)為原則的早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，建立戰(zhàn)勝疾病，重新回歸正常生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)  分別對(duì)比兩組患者飲食指導(dǎo)前與飲食指導(dǎo)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及QOL評(píng)分情況。其中髖關(guān)節(jié)功能用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0~100分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。選用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活活動(dòng)評(píng)分判定，主要內(nèi)容包括吃飯、排便、穿衣、上下樓梯等項(xiàng)目，總分100分，分值越高表明患者獨(dú)立生活能力越高[5]。采用焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評(píng)量表（self-rating depressive scale，SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)[6]：其中SAS共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目得分1~4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；SDS共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目1~3分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。術(shù)后并發(fā)癥主要包括下肢深靜脈血栓形成、感染以及壓瘡等。采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）生存質(zhì)量測(cè)定量表QOL對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行判定，主要包括食欲、體力、睡眠、精神等12個(gè)項(xiàng)目，總分60分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高[7, 8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  針對(duì)本文涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件實(shí)施檢測(cè)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1 個(gè)體化飲食指導(dǎo)前后兩組患者Barthel指數(shù)以及Harris評(píng)分對(duì)比  個(gè)體化飲食指導(dǎo)后觀察組患者的Barthel指數(shù)以及Harris評(píng)分分別為（84.7±8.0）分、（81.5±10.3）分，均顯著高于對(duì)照組的（73.4±8.2）分、（72.6±8.9）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1?！　?/span>

表1 個(gè)體化飲食指導(dǎo)前后兩組患者Barthel指數(shù)以及Harris評(píng)分對(duì)比（x±s）

　　注：*P＜0.05

　　Note: *P<>

2.2 個(gè)體化飲食指導(dǎo)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比  個(gè)體化飲食指導(dǎo)后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（29.8±3.1）分、（22.1±1.8）分，均顯著低于對(duì)照組的（38.2±4.5）分、（31.5±2.4）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 個(gè)體化飲食指導(dǎo)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（x±s）

　　注：*P＜0.05

　　Note: *P<>

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況  觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42），顯著低于對(duì)照組的30.95%（13/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

　　注：*P＜0.05

　　Note: *P<>

2.4 個(gè)體化飲食指導(dǎo)前后兩組患者QOL評(píng)分對(duì)比  個(gè)體化飲食指導(dǎo)后觀察組與對(duì)照組患者QOL評(píng)分分別為（50.3±5.4）分、（30.7±5.0）分，均顯著高于個(gè)體化飲食指導(dǎo)前，而觀察組又顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 個(gè)體化飲食指導(dǎo)前后兩組患者QOL評(píng)分對(duì)（x±s）

3  討論 

下肢手術(shù)對(duì)于患者而言屬于一種外源性打擊，因此患者術(shù)后需要較好的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[9, 10]。且對(duì)于接受下肢手術(shù)治療的患者而言，術(shù)后康復(fù)速度不僅與疾病嚴(yán)重程度、臨床治療效果以及護(hù)理質(zhì)量有關(guān)，同時(shí)與營(yíng)養(yǎng)供給存在密切相關(guān)。臨床上部分接受下肢手術(shù)治療患者由于創(chuàng)傷較大，通常需要長(zhǎng)期臥床，從而在一定程度上增加了精神負(fù)擔(dān)，而不活動(dòng)引發(fā)的胃腸動(dòng)力下降易導(dǎo)致食欲低下、消化不良等情況的發(fā)生[11, 12]。而創(chuàng)傷的愈合需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此下肢手術(shù)后患者易存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，進(jìn)一步可能導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下以及繼發(fā)感染，對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生不利影響。由此，對(duì)該類(lèi)患者予以合理有效的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)顯得尤為重要。

本文研究結(jié)果顯示，個(gè)體化飲食指導(dǎo)后觀察組患者的Barthel指數(shù)以及Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明了術(shù)后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效提高下肢手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，并提高日常生活活動(dòng)能力。其中主要原因在于[13, 14]：術(shù)后個(gè)體化飲食指導(dǎo)通過(guò)綜合患者術(shù)前以及術(shù)后各項(xiàng)檢查指標(biāo)，明確了患者的營(yíng)養(yǎng)需求，并由營(yíng)養(yǎng)師與護(hù)理人員制定具有針對(duì)性的分期強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，保證了患者在術(shù)后不同康復(fù)時(shí)期得到最合理、有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，從而為疾病康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。此外，護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。這說(shuō)明了術(shù)后個(gè)體化飲食指導(dǎo)可有效改善患者心理狀況。究其原因，作者認(rèn)為觀察組通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，有效幫助患者了解疾病以及治療的相關(guān)信息，從而有效緩解了由于對(duì)疾病以及治療方式未知產(chǎn)生的緊張、恐懼等負(fù)面情緒。與此同時(shí)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不僅是單純提供營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)可維持細(xì)胞、組織以及器官的正常生理功能，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，進(jìn)一步改善了患者負(fù)面情緒[15, 16]。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這提示了術(shù)后個(gè)體化飲食指導(dǎo)有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要原因可能是該措施有利于維持患者胃腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，從而保護(hù)胃腸黏膜屏障功能，進(jìn)一步達(dá)到降低腸源性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，最終達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥的目的[17, 18]。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后觀察組與對(duì)照組患者QOL評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，而觀察組又顯著高于對(duì)照組。分析原因，作者認(rèn)為可能與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療針對(duì)患者合并癥情況予以了針對(duì)性飲食指導(dǎo)有關(guān)：其中高膳食纖維的飲食方案既能延緩胃排空，又能有效防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的便秘，從而有效促進(jìn)患者創(chuàng)傷的愈合，同時(shí)能有效控制血糖水平。而蛋白質(zhì)屬于骨基質(zhì)的組成成分之一，可增加骨骼的韌性，因此高鈣飲食十分適用于合并骨質(zhì)疏松患者中[19, 20]。

綜上所述，術(shù)后個(gè)體化飲食指導(dǎo)可有效提高下肢手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量，緩解心理負(fù)面情緒，提高患者滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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