現(xiàn)代體系的診斷，傳統(tǒng)技術(shù)的處理

這是去年夏天時(shí)的一位患者，男，60多歲，右膝關(guān)節(jié)換關(guān)節(jié)術(shù)后，功能康復(fù)時(shí)候沒(méi)有徹底，只能蹲大概90度不到。導(dǎo)致左側(cè)膝關(guān)節(jié)也只能下蹲90度左右。影像片，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)只有2毫米間隙，外側(cè)開(kāi)大。醫(yī)院建議手術(shù)。半年前做心臟支架手術(shù)，對(duì)疼痛敏感。

膝關(guān)節(jié)日夜疼，夜里疼，走路疼，10步以?xún)?nèi)就卡住絞索了，疼得不能行走，經(jīng)過(guò)10次謹(jǐn)慎扎針手法等治療，夜里疼痛緩解50%，走路疼痛緩解30%。

又扎針兩次，可以走100步以上，說(shuō)怕針了。溝通做專(zhuān)門(mén)艾灸治療，20多次艾灸以后，可以走2000米以上，所有臨床癥狀消失，比較開(kāi)心。說(shuō)要出去旅游轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，告知，不要過(guò)于勞累，受涼。

（由于當(dāng)時(shí)的照片沒(méi)有留底，只能把朋友圈的截圖下來(lái)分享，此圖為患者自行車(chē)離去）

對(duì)于比較重的組織病變，臨床癥狀消失，并不代表著治愈，只是調(diào)整到了代償沒(méi)有癥狀的狀態(tài)。還要根據(jù)查體觸診評(píng)估繼續(xù)處理，才能保證療效的穩(wěn)定性。   

當(dāng)時(shí)查體多處組織損害。踝周，膝關(guān)節(jié)周?chē)?nèi)收、臀部、腰骶、胸腰都比較敏感疼痛。制約疼不明顯，觸診多處組織內(nèi)壓硬壓疼比較多，預(yù)示著組織病變比較重了。老化僵硬比較嚴(yán)重，前期進(jìn)行了針刺手法綜合治療，因?yàn)樽鲞^(guò)心臟支架，患者怕針敏感，所以治療謹(jǐn)慎，后期做了足量持續(xù)艾灸處理。

人體有基本的四大組織，上皮組織，結(jié)締組織，肌肉組織，神經(jīng)組織。組成了人體組織微觀與宏觀上的生理病理變化。所有生理與病理都在這里發(fā)生演繹，并且是動(dòng)態(tài)變化的。病理的動(dòng)態(tài)變化，輕度、中度、重度，在微觀上，宏觀上都是不一樣的，需要不同的技術(shù)處理效果才穩(wěn)定滿(mǎn)意。

特別是結(jié)締組織里的筋膜韌帶肌腱纖維的動(dòng)態(tài)老化，是臨床的重點(diǎn)難點(diǎn)。診斷上首先判斷是保守療法范圍，還是必須手術(shù)。

然后，從基礎(chǔ)生理病理出發(fā)，一個(gè)完整的評(píng)估包括三個(gè)方面：

1、神經(jīng)組織，是調(diào)控支配作用。

2、結(jié)締組織，骨骼的變化與筋膜韌帶纖維的老化，是限制性框架結(jié)構(gòu)。

3、肌肉組織，是動(dòng)力性結(jié)構(gòu)。

三大組織的生理的動(dòng)態(tài)狀態(tài)，病理的動(dòng)態(tài)由輕到重的變化，既是獨(dú)立的，又是整體立體的。缺乏一個(gè)都會(huì)存在臨床盲區(qū)盲點(diǎn)，在診斷的準(zhǔn)確性與治療的有效性上就會(huì)存在困惑。

人體的組織病變動(dòng)態(tài)變化包括四個(gè)代償期：肌肉痙攣期；粘彈性性緊張期；韌帶代償期；骨骼空間位移骨性代償期。

這四期輕的可以單獨(dú)出現(xiàn)，重的也可以復(fù)合發(fā)生。每一期的治療，需要的合適技術(shù)要求是不一樣的，不然療效性得不到保障。1期，2期輕度中度的時(shí)候，相對(duì)比較好處理，這個(gè)時(shí)候可以不用關(guān)注肌肉的衣服，筋膜老化問(wèn)題。

精確的肌肉評(píng)估運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉就非常棒。手法也不錯(cuò)，毫針，中藥內(nèi)服外用，刮痧等技術(shù)效果都會(huì)很好。2期重度的時(shí)候，上述療法就會(huì)比較不理想，容易反復(fù)，粗針，粗針加熱，足量艾灸等技術(shù)機(jī)會(huì)占優(yōu)勢(shì)，直到第三期的治療。為什么是這樣呢？

肌肉的衣服是包裹肌肉的筋膜，沒(méi)有筋膜肌肉是一盤(pán)散沙。各種原因造成的筋膜韌帶肌腱纖維老化，都會(huì)影響肌肉這個(gè)動(dòng)力性結(jié)構(gòu)的功能。老化越嚴(yán)重，對(duì)肌肉的功能影響越嚴(yán)重。很多時(shí)候觸診摸著肌肉硬，其實(shí)不是肌肉硬，是包裹肌肉的筋膜老化了，所以只調(diào)肌肉會(huì)發(fā)生療效反復(fù)性比較大的情況，把限制性結(jié)構(gòu)筋膜調(diào)好就穩(wěn)定了。

當(dāng)然，肌肉也會(huì)病變老化變硬，肌肉最小單位肌小節(jié)的粗細(xì)肌絲之間就是粘彈性組織。筋膜韌帶肌腱纖維為什么老化呢？循環(huán)不好，持續(xù)的結(jié)構(gòu)牽拉形變，壓力，寒冷等，都會(huì)導(dǎo)致纖維的生成降解代謝異常失去平衡，造成老化出現(xiàn)，影響人體結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)癥狀。

筋膜韌帶肌腱纖維老化怎么調(diào)呢？老化又分為三度，輕度，中度，重度，輕中度的時(shí)候，只要有水和熱，老化纖維就會(huì)降解，恢復(fù)筋膜纖維的正常代謝平衡。血液循環(huán)具備水和熱，所以上述手段技術(shù)在纖維老化輕中度的時(shí)候，都是可選擇技術(shù)，只是效果快慢不一樣。

一旦纖維老化重度，骨骼空間位移也是持續(xù)的。重要的是，重度老化纖維必須用高熱量才能被降解掉，不然就很容易反復(fù)，療效穩(wěn)定性很差?？祻?fù)訓(xùn)練，毫針，中藥，手法等這個(gè)時(shí)候都是如此，粗針效果好一些，但是也容易反復(fù)。這是病理的微觀結(jié)構(gòu)決定的。臨床也證實(shí)是這樣。這個(gè)時(shí)候，足量的艾灸，粗針同時(shí)加熱就滿(mǎn)足了這個(gè)階段的需求。當(dāng)然，綜合康復(fù)，手法，中藥等技術(shù)會(huì)更合理更好，更容易取得穩(wěn)定滿(mǎn)意的效果。

所以這例膝關(guān)節(jié)的絞索患者，典型的是在組織病變代償?shù)谌诹?，癥狀上頑固持續(xù)的疼痛，影像片上骨骼空間結(jié)構(gòu)的位移，觸診上的異常，常規(guī)技術(shù)處理的效果不滿(mǎn)意都支持是在代償三期。后來(lái)只用艾灸，取得了滿(mǎn)意的效果。臨床效果就是硬道理。艾灸的時(shí)候，除了查體的病損點(diǎn)，還要灸雙足底，這也是很重要的一點(diǎn)，可以改善循環(huán)，帶來(lái)熱和水降解老化纖維，恢復(fù)纖維的生成降解代謝平衡。

從組織病變代償2期，就會(huì)有骨骼空間結(jié)構(gòu)的微位移，不穩(wěn)定性出現(xiàn)，力學(xué)異常情況的表現(xiàn)。進(jìn)入3期韌帶代償期，力學(xué)異常更突出典型，空間結(jié)構(gòu)位移會(huì)比較明顯。組織病變的微觀上與宏觀檢查觸診上可以互相印證。

灸雙足底，古人說(shuō)的涌泉穴，是我14年的時(shí)候臨床發(fā)現(xiàn)的，只要有腰以下的癥狀，腰腿足的疼麻涼酸困等，只要是保守能治療的，包括假性椎管狹窄的。在治療其他部位的時(shí)候，加上灸雙足底，腰腿腳會(huì)基本上一次就覺(jué)得輕松舒服，療效就會(huì)大大提升，加快。

那時(shí)候認(rèn)為，涌泉是腎經(jīng)開(kāi)始的井穴，中醫(yī)認(rèn)為腎主骨是先天之本，所以灸涌泉療效會(huì)大增，癥狀消除的快。現(xiàn)在看來(lái)是改善了循環(huán)達(dá)到的。

我寫(xiě)的東西，都是親自實(shí)踐過(guò)經(jīng)歷驗(yàn)證過(guò)的，天上飛，地上跑，聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)技術(shù)厲害，覺(jué)得有必要，就去看看他用的技術(shù)的優(yōu)勢(shì)短板是不是符合人體基本生理病理規(guī)律。的確，沒(méi)有逃離基礎(chǔ)規(guī)律的技術(shù)。