中暍即中暑，暑為六淫之一，屬陽邪，其性炎熱升散，易傷津耗氣，且多挾濕邪。暑氣傷于太陽，故見發(fā)熱惡寒，衛(wèi)氣營陰皆有虛損，故脈見弦細芤遲等虛脈。暑邪夾濕，故而身體沉重疼痛。暑邪傷陽者，可見小便后毛聳寒顫，手足逆冷。暑傷氣陰者，可見稍有勞累，身即發(fā)熱，伴有口干齒燥。

中暑治應(yīng)清熱解暑，兼補益氣陰。如果誤用發(fā)汗治療，陽氣隨汗而泄，反而惡寒加重；如果用溫針治療，反助暑熱，發(fā)熱加重；如果誤用下法治療，則陰傷更甚，則病淋證。

中暍即中暑，暑亦六淫之一，故先傷太陽而為寒熱也。然暑，陽邪也，乃其證反身重疼痛，其脈反弦細而遲者，雖名中，而實兼濕邪也。小便已，灑灑毛聳者，太陽主表，內(nèi)合膀胱，便已而氣餒也。手足逆冷者，陽內(nèi)聚而不外達，故小有勞，即氣出而身熱也，口開前板齒燥者，熱盛于內(nèi)，而氣淫于外也。蓋暑雖陽邪，而氣恒與濕相合，陽求陰之義也。暑因濕入，而暑反居濕之中，陰包陽之象也。治之者一如分解風(fēng)濕之法，辛以散濕，寒以清暑可矣。若發(fā)汗則徒傷其表，溫針則更益其熱，下之則熱且內(nèi)陷，變證隨出，皆非正治暑濕之法也。

【注】

此承上文互詳證脈，不可妄行汗、下也，中 本有汗，若發(fā)熱無汗，身重疼痛者，雖證似傷寒，然見弦細芤遲虛脈，則非傷寒也。且有小便己，灑灑然惡寒毛聳之狀，皆太陽膀胱表氣，為暑所傷而畏也；手足逆冷者，暑傷氣，氣不能達四肢則寒也；小有勞，身即發(fā)熱，口開，前板齒燥者，勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也。此皆中 危證。若以發(fā)熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發(fā)汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發(fā)熱更熾也。若以壯熱齒干，誤為胃火，而數(shù)下之，則水源竭澀，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中 ，妄行汗，下、溫針致變，以白虎加人參湯主之，或人參湯調(diào)辰砂六一散亦可也。

【集注】

程林曰：《內(nèi)經(jīng)》云：先夏至為病溫，后夏至為病暑。又曰：熱病者，皆傷寒之類也。以其太陽受病與傷寒相似，亦令發(fā)熱惡寒，身重而疼痛也。經(jīng)曰：寒傷形，暑傷氣。氣傷則氣消而脈虛弱，所以弦細芤遲也。小便已毛聳者，陽氣內(nèi)陷，不能衛(wèi)外，手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽，故熱甚，則口開，口開則前板齒燥也。發(fā)汗虛其陽，則惡寒甚。溫針動火邪，則發(fā)熱甚。下之亡津液，則淋甚也。

暍者，夏月而感風(fēng)寒。表閉陽遏，則見寒熱。濕動表郁，則生重疼。營衛(wèi)虛澀，故弦細芤遲。水降氣升，故皮毛振聳。土郁不達，故手足逆冷。陽升火泄，故勞即身熱。陽明不降，故口開齒燥。陽明之脈，行于口齒。陽明行身之前，故燥在前齒。發(fā)汗亡陽，故惡寒甚。溫針亡陰，故發(fā)熱甚。下之陽敗土濕，木郁不泄，是以淋甚。

發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，全似太陽表寒證，所異者，脈不見浮緊而見弦細芤遲耳。衛(wèi)虛故弦細，營虛故芤遲，見此脈者，不當(dāng)汗下。全書成例具在，不可誣也。小有勞，身即熱，口開前板齒燥，則陰虛之的證矣。然但憑證象而論，惡寒身痛似麻黃證，身熱口開前板齒燥似承氣證。然衛(wèi)陽本虛之人，發(fā)汗則其表益虛，故惡寒甚。以營陰本虛之人，下之則重傷其陰而淋甚。以陰虧之人而加溫針，故發(fā)熱甚。此證忌汗下被火，與太陽溫病絕相類，所不同者，營衛(wèi)兩虛耳，故脈證不同如此。按此亦人參白虎湯證，若西瓜汁、梨汁、荷葉露、銀花露，并可用之以解渴也。

此暑月陰濕郁遏肌表，外寒里暑合病也。經(jīng)云，巨陽主氣而先受邪。凡屬外感，皆從大陽而入，故曰太陽中暍。此由避暑納涼，陰濕外束，暑伏于內(nèi)，表見發(fā)熱惡寒，身重疼痛，而兼濕滯，故脈弦細，或芤遲而虛也。夫小便必得膀胱氣化則出，故小便時而氣化下行，皮毛失其護衛(wèi)，故小便已，灑灑毛聳，手足逆冷。若小有勞，擾動內(nèi)暑發(fā)越于外，而身即熱。蓋腎主骨，齒乃骨之余，暑傷腎水，不能上制心火，爍干口齒，故口開前板齒燥。夏月陽氣疏泄，膀胱氣虛受邪，設(shè)發(fā)其汗，更傷其陽，則惡寒甚。若溫針，反助內(nèi)暑，故發(fā)熱甚。而下則傷陰，陰水耗而小便則淋。此即靜而得之，內(nèi)外合邪，表同外感，當(dāng)以辛涼解表，甘寒清里，即后人所用香茹飲之類，不似傷寒而用甘熱發(fā)表，故汗下溫針在所必戒耳。

暍者，暑也。暑亦六淫之一，故先傷太陽。太陽中暍，病標(biāo)本之氣，故發(fā)熱惡寒，病所過之經(jīng)，故身重而疼痛，熱傷氣，故其脈弦細芤遲。膀胱者，毫毛其應(yīng)，故小便已，酒灑然毛聳，陽氣虛，不榮于四肢，故手足逆冷，小有勞，身即熱，氣虛不能自支也?？陂_，前板齒燥。以勞而動陽熱，陰液不能上滋也。此表里經(jīng)脈俱虛，不可汗下溫針。倘若誤以為傷寒，而發(fā)其汗，則表虛而惡寒甚；若因其寒甚，而加溫針，則經(jīng)脈虛而發(fā)熱甚；若因其發(fā)熱甚，而數(shù)下之，里虛而津液傷，則淋甚。

此言中暑之證，從經(jīng)脈表里俱病處繪出虛證模樣。惡者，寒則傷形，責(zé)其實：熱則傷氣，責(zé)其虛也。汗下火皆為所戒，而治法從可知矣。

本條論述中暑的證淪特點。中暑是有季節(jié)性的，古人說：先夏至為病溫，后夏至為病暑。夏天傷于暑邪，暑熱則耗陰傷氣，故見口開喘急，門齒干燥，發(fā)熱、心煩、口渴、汗出等證。或者由于暑熱而又乘涼飲冷，反使寒邪傷于外，濕傷于中，故又見發(fā)熱，惡寒，嘔吐，瀉泄，身重而且疼痛等證。衛(wèi)陽不達于四肢，故手足厥冷。暑熱傷氣則脈芤，暑熱傷陰則脈細；寒傷于外則脈弦緊，寒濕傷于中則脈遲，此證如言其脈則有弦細芤遲之變，本既有寒傷于外，而又陽氣內(nèi)虛，若發(fā)其汗，則陽氣外散，故惡寒更甚；病寒濕傷中，而又有陰氣虛，若更加溫針則傷陰分而發(fā)熱甚。本病濕傷于中，又有津液虧耗，若再下之，則津液內(nèi)竭，必小便混濁澀痛。本病屬于傷暑之病，陽氣已虛，動則陽氣浮于外，故小有勞，身即發(fā)熱，小便已，膀胱之氣不支，衛(wèi)陽更感不足，故形寒毫毛聳立。

底下講這個中暍，中暍是什么呢？就是咱們說的中暑了。太陽中暍就是中暑，中暑這個病咱們常見到啊，它也是發(fā)燒怕冷。身重而疼痛，這個身重啊，因為中暑這個病啊，最厲害的是喪失體液，出汗嘛，那么喪失體液，他這個組織里面仍然還是有水份的，所以他身重，而且身上也疼痛，這個疼痛不像那個風(fēng)濕疼痛了，這個只是酸痛而已的，這個病我們都?？吹?。

這個脈弦細芤遲，那么這個弦脈有時候主實有時候主虛，這個道理在哪里呢？這個脈呀光有緊張力，它沒有內(nèi)容，那么咱說的那個少腹里急，脈也弦，里急是什么東西呢，咱們沒講到那，等咱講到建中湯就有了。這個里急呀就是血虛、津液虛，這個腹肌它也拘急，這跟我們講的痙病是一樣的，這時候脈也弦。所以弦脈有時候主虛，是指這么個虛。那么這個脈呢，既弦又細又芤，里頭沒東西，這芤脈，浮大中空謂之芤嘛，就是里頭沒有，里頭虛，里頭沒血，所以芤脈也是亡血的一個脈。這是什么道理呢，就是喪失水份太多了，喪失水分就是血液里頭水份就是少了，所以古人說亡津液、亡血液，多汗者亡血嘛。

小便已，身上津液少，你撒尿的時候啊又從里面去津液，就感覺身上難受，灑灑然毛聳，他一撒尿這個虛的反應(yīng)更來了。手足逆冷，他這個津液虛、血虛，不到手足，手足就逆冷，可似乎這個是個假像哦，這個不是真正陰寒吶，這個手足逆冷，西醫(yī)說就是脫水了，津液不到四末，手足離心臟最遠，這血管也是最后的，所以這個地方逆冷，就是由外頭冷往里頭就冷，外頭冷得厲害，里頭要好一些，叫逆冷，就是厥逆。小有勞，身即熱，這么樣子喪水，人就虛，虛不任勞，稍一動就熱?？陂_，這人虛呀，張著嘴，所以前板齒燥，他要是閉著口呢，就不至于。

那么這病啊，看著虛，尤其手足逆冷，看著象有寒，其實不是，是真正的中熱，都由于喪失水份太多了，你再發(fā)汗，再亡其津液，那他惡寒更厲害了。加溫針怎么樣呢？那更不行，他身上是有熱，發(fā)熱也就加重。下之也喪失津液，則淋甚，就是你撒小便時如淋那么艱難。

這就是說這個中暍啊，主要是由于熱甚傷津液，這是中醫(yī)的話，西醫(yī)說就是脫水了。這時候人虛的不得了，但還是熱的相當(dāng)兇，這治療后頭說了，白虎加人參湯。底下就說了治療。

清·魏荔彤《金匱要略方論本義》：“太陽主表，六淫之邪，必先中之，故中暍亦為太陽病，雖所受之邪不同，而所感之分則同也。發(fā)熱者，客邪在表；遇寒者，熱勵于里；身重而疼痛者，挾濕則身重，挾寒則疼痛也。診之脈弦細，弦者，寒在表也，細者，熱挾濕也；再見芤遲，芤者，中氣之虛，遲者，腹中之寒，合脈診而諦之，而中暍之病可識矣。再征之于八癥，小便已灑灑然毛聳，太陽之表有邪，則膀胱腑應(yīng)之，小便時氣動于膀胱，必連及皮毛，灑灑然，惡風(fēng)寒之狀也，再驗之于手足厥冷，內(nèi)熱極而寒見于四末，且內(nèi)熱之寒濕成郁，其氣阻而不宣，亦可逆見手足，皆內(nèi)熱外寒之象也，小有勞，身即熱，熱病陰虛，動則生陽也：口開前板齒燥，熱盛于內(nèi)，欲開口以泄其氣，氣出而內(nèi)熱熏灼于板齒，則齒燥也。此為內(nèi)熱積盛之證。若單感暍邪者，內(nèi)外俱是陰，若兼寒濕者，內(nèi)為陽邪，而外為陰邪，非兼治其內(nèi)外不為功也”。

繼承和發(fā)揚中醫(yī)，是我們的責(zé)任！