外感風(fēng)邪則脈?。煌飧袧裥皠t身重；表虛不固，津液外泄而見(jiàn)惡風(fēng)汗出，此為病汗而非藥汗，雖汗出而濕邪不減，反而積少成多，身重?zé)o身痛是風(fēng)濕未兼寒邪。治療選擇防己黃芪湯，固表止汗兼以利濕。

風(fēng)濕在表，法當(dāng)從汗而解，乃汗不待發(fā)而自出，表尚未解而已虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅(qū)之肌膚之里。服后如蟲(chóng)行皮中，及從腰下如冰，皆濕下行之征也，然非芪、術(shù)、甘草，焉能使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)振，而驅(qū)濕下行哉？

【注】

脈浮風(fēng)也，身重濕也，寒濕則脈沉，風(fēng)濕則脈浮。若浮而汗不出惡風(fēng)者，為實(shí)邪，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風(fēng)者，為虛邪，故以防己、白術(shù)以去濕，黃芪、甘草以固表，生姜、大棗以和營(yíng)衛(wèi)也。

【集注】

趙良曰：此證風(fēng)濕皆從表受之，其病在外，故脈浮汗出。凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃風(fēng)濕在皮毛之表，故不作疼。虛其衛(wèi)氣，而濕著為身重，故以黃芪實(shí)衛(wèi)，甘草佐之；防己去濕，白術(shù)佐之。然則風(fēng)濕二邪，獨(dú)無(wú)散風(fēng)之藥何耶？蓋汗多，知其風(fēng)已不留，以表虛而風(fēng)出入乎其間，因之惡風(fēng)爾。惟實(shí)其衛(wèi)，正氣壯則風(fēng)自退，此不治而治者也。

此條病則雙名風(fēng)濕，癥則頗似單風(fēng)，湯意卻又全治單濕。仲景心細(xì)如發(fā)，學(xué)者透得此關(guān)，則入木三分矣。蓋汗出當(dāng)風(fēng)，是汗郁于風(fēng)濕。如上條所云，故曰“風(fēng)濕”。則風(fēng)濕之病，濕為本而風(fēng)為標(biāo)矣。夫郁濕化熱，濕熱與虛陽(yáng)相并于外，故脈見(jiàn)浮。虛陽(yáng)外并，則陰無(wú)健主而坤呈地象，故身重。脈浮身重，系虛陽(yáng)為濕熱熏蒸，故汗出。汗出則毛竅疏洞，故惡風(fēng)也。濕家必由汗解，汗出而濕自去者，常也。今脈浮、身重、惡風(fēng)如故，則知汗出為虛陽(yáng)自越，而濕邪自在也。濕邪自在，故主防、術(shù)、甘草以燥之；虛陽(yáng)自越，故君黃芪以斂之耳。雙言風(fēng)濕者，兼及其標(biāo)也；脈癥頗似單風(fēng)者，得標(biāo)之病也；單治濕邪者，專(zhuān)治其本也。按四分為一兩，一分當(dāng)是二錢(qián)半，方中黃芪一兩一分，為一兩二錢(qián)五分也。方后加減之三分，即正方白術(shù)之七錢(qián)半。以銖數(shù)計(jì)之，一分得六銖，古人以二十四銖為一兩也。后仿此。五錢(qián)匕，謂以一錢(qián)之匕首，五抄其藥也。喘為濕邪傷肺，而肺竅不利之應(yīng)，故加麻黃以發(fā)之。胃不和者，濕氣滯脾，能使胃中?脹，或雷鳴溏泄之類(lèi)。芍藥酸斂，下行入臟，能引防、術(shù)溫燥之性，下入脾中，使之溫中以燥土，故加之。氣上沖者，胸中陽(yáng)氣虛餒，而下氣乘土之應(yīng)。桂枝甘溫，能填胸分之陽(yáng)，故加之。細(xì)辛辛溫而香細(xì)，善達(dá)下焦氣分，寒能召濕，陳寒者必積濕，加此者，亦猶加芍藥之義也。如蟲(chóng)行，言上身；如冰，言下身。坐被、繞被，總以溫暖為熏蒸去濕之法耳。微汗差，當(dāng)兼小便官，蓋腰上之濕解于汗，腰下之濕解于小便利故也。

風(fēng)客皮毛，是以脈浮。濕漬經(jīng)絡(luò)，是以身重。風(fēng)性疏泄，是以汗出惡風(fēng)。防己黃芪湯，甘草、白術(shù)，補(bǔ)中而燥土，黃芪、防己，發(fā)表而瀉濕也。

脈浮為風(fēng)，身重為濕。汗出惡風(fēng)，為表氣虛，而汗泄不暢，此亦衛(wèi)不與營(yíng)和之證。防己泄熱，黃耆助表氣而托汗暢行，白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中氣以勝濕，此亦桂枝湯助脾陽(yáng)俾汗出肌腠之意也。

按本條方治下所列如蟲(chóng)行皮中云云，殊不可通。此證本非無(wú)汗，不當(dāng)云服藥后令微汗差，謬一。本方四味俱和平之劑，非發(fā)汗猛劑，何以服之便如蟲(chóng)行皮中，且何以腰下如冰冷，謬二。且陽(yáng)明久虛無(wú)汗，方見(jiàn)蟲(chóng)行皮中之象，為其欲汗不得也。何以服湯后反見(jiàn)此狀，謬三。此必淺人增注，特標(biāo)出之。

此風(fēng)濕表虛之方也。脈浮為風(fēng)邪在衛(wèi)，身重為濕氣在營(yíng)，風(fēng)多于濕，表虛不固，汗出惡風(fēng)，然衛(wèi)虛不可再汗，所以甘、術(shù)去濕安中，黃芪實(shí)表散邪，惟仗防己善驅(qū)風(fēng)濕，固護(hù)衛(wèi)氣之中，略具驅(qū)邪之一面耳。

風(fēng)濕之病，脈浮為風(fēng)，身重為濕，若見(jiàn)此脈此證汗不出而惡風(fēng)者，為實(shí)邪。大劑有麻黃加術(shù)湯，小劑有麻黃杏仁薏苡甘草湯可用。若汗出惡風(fēng)者，為虛邪，以防己黃芪湯主之。

此為風(fēng)濕證汗自出者出其方也。合上二方，即《傷寒論》麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯之意乎！錢(qián)天來(lái)云：病因汗出當(dāng)風(fēng)，夫汗出則腠理開(kāi)，當(dāng)風(fēng)則風(fēng)乘腠理矣。風(fēng)邪既入，汗不得出，以離經(jīng)之汗液，即不得外出皮毛，又不能內(nèi)返經(jīng)絡(luò)，留于肌腠而為濕，此即人身汗液之濕也。其或暑汗當(dāng)出之時(shí)，傷于納涼太過(guò)，使欲出之汗不得外泄，留著肌腠而致病，與汗出當(dāng)風(fēng)無(wú)異也。按《金匱》以痙、濕、暍三證合篇，痙證兼溫，暍證亦兼濕，濕證最重，必須如此活看方得。

本條是論述風(fēng)濕表虛的辨證論治。風(fēng)濕傷于肌表，故脈浮身重；衛(wèi)陽(yáng)素虛，而不固表，故汗出惡風(fēng)。治以防己黃芪湯，益衛(wèi)氣以祛濕邪。方中防己宣肺散風(fēng)，通行經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散濕滯；黃芪甘溫扶虛，固秘衛(wèi)陽(yáng)止汗。黃芪合防己，又能善行肌表之水氣；白術(shù)、甘草健脾化濕，扶正祛邪；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以勝濕邪。方后自注有風(fēng)濕閉塞肺氣之喘者，加麻黃宣散風(fēng)濕為；小緊數(shù)邪困于脾胃作痛者，加芍藥和脾氣，利血脈止痛；水濕聚于下焦而又上沖者，加桂枝下氣溫化水濕之邪；寒濕凝聚而痹不能者，加細(xì)辛以散陳寒與痼冷。

風(fēng)濕，脈浮還在表嘛，可他這有個(gè)特殊地方，身重，他偏于濕，如果我們這個(gè)肌肉這個(gè)組織里頭是濕多，他就感覺(jué)沉，所以凡是身重大概都是濕多，偏于濕多。同時(shí)呢這表也虛，汗出惡風(fēng)，所以用防己黃芪湯，這個(gè)你用這個(gè)麻黃湯不行，是吧，無(wú)論是麻黃加術(shù)，或者麻黃杏仁薏苡甘草湯全不行，那些都得是無(wú)汗的。那么這個(gè)呢，用桂枝湯行不行？也不行，主要的它是表虛。

這個(gè)黃芪的應(yīng)用啊我們來(lái)把它談一談，這個(gè)黃芪呀，我們一般說(shuō)是補(bǔ)氣，這都是錯(cuò)的，你們看看這個(gè)《本經(jīng)》就知道了，《本經(jīng)》說(shuō)主大風(fēng)、惡瘡，什么叫做大風(fēng)？它就是人怕風(fēng)的厲害，這古人認(rèn)為怕風(fēng)就是風(fēng)邪，實(shí)際不是，他就是表太虛了。這個(gè)氣虛呀，咱們把它通變一下呀就是表虛，那么什么叫表虛？就是正氣不充于表，也就是說(shuō)是皮膚這個(gè)地方太虛啦，按照現(xiàn)在的這個(gè)生理的話說(shuō)呢就是皮膚營(yíng)養(yǎng)不好、營(yíng)養(yǎng)不良，而根據(jù)古人這種最正確的觀點(diǎn)呢，你哪地方虛哪病啊來(lái)那，所以病之所湊，其氣必虛嘛，因?yàn)槠つw虛，濕也好，咱們說(shuō)很頑固的黃也好，再就是惡瘡，他不會(huì)好的，他營(yíng)養(yǎng)不好，他這個(gè)氣呀不足于表，不足以把邪驅(qū)逐出去，所以這個(gè)時(shí)候要用黃芪，黃芪補(bǔ)氣是指這個(gè)說(shuō)的，所以咱們這十全大補(bǔ)那不是開(kāi)玩笑，表氣不虛不能用。

我見(jiàn)過(guò)一個(gè)人，也是個(gè)老醫(yī)生，他自己得肺癌就是大量用黃芪，我說(shuō)你找死呀，這個(gè)肺萬(wàn)萬(wàn)不能用黃芪，你們一想就知道了，我們剛剛講出汗，這個(gè)麻黃為什么治喘呢？他就是排泄這個(gè)廢物啊，我剛剛說(shuō)有兩個(gè)，一個(gè)由汗，一個(gè)由小便，還有一個(gè)就是由呼吸，就是肺，你這個(gè)皮表閉塞嘛，應(yīng)該從皮表排出的東西呀都加到肺上了，所以就喘，因?yàn)槎舅氐拇碳ぃ@個(gè)肺臟就受不了了，那你要解表，還讓它走這個(gè)道，咳喘就減輕了，麻黃治喘是這么一個(gè)道理。

那么肺結(jié)核呢，他這個(gè)病把皮表堵塞了，把這個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)都加到肺上了，你越實(shí)表越壞，所以用黃芪來(lái)補(bǔ)氣這個(gè)毛病是大的很啊，尤其這肺結(jié)核在末期的上氣不接下氣，認(rèn)為他氣虛了，人參、黃芪往上開(kāi)吧，這人死的非快不可，那是毫無(wú)問(wèn)題的，所以它不能治那個(gè)病。

那么這一段是說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，認(rèn)為這個(gè)皮膚虛呀，汗也收攝不了了，四面汗出，而且惡風(fēng)啊，特別敏感啊，這個(gè)我們?cè)谂R床上啊也曾經(jīng)遇到過(guò)，我是遇到過(guò)，這人怕風(fēng)怕的厲害呀，你這屋子本來(lái)沒(méi)風(fēng)的，假若真正有這么一個(gè)表虛的人吶，他汗先流了，你拿個(gè)扇子搧他都受不了。所以這里特別擱一個(gè)汗出惡風(fēng)者，這純粹是表虛，而濕啊特別的去不了，濕積累得多，身上特別重，那么這個(gè)治療呢與上邊就不一樣了，要擱大量去濕去水的藥，同時(shí)啊還要擱治皮膚虛的藥，要把它恢復(fù)過(guò)來(lái)，不恢復(fù)的那濕還要來(lái)呢，所以他用這個(gè)防己黃芪湯。

這個(gè)防己黃芪湯啊，是防己、術(shù)，這兩個(gè)去濕利尿啊，力量都很大了，同時(shí)呢，和黃芪、甘草，也有生姜和大棗，這個(gè)他就擱到這個(gè)里面，做引子用，這個(gè)方子這個(gè)，大概也經(jīng)過(guò)后世給以改變的，咱們開(kāi)其實(shí)就是把這個(gè)生姜、大棗開(kāi)里就完了，他這個(gè)煎法呢，挺特別的，他說(shuō)把上邊這個(gè)藥啊啊都把它挫了，像麻豆那么大，每抄五錢(qián)匕，一回呀，用五錢(qián)匕，就把這個(gè)四味藥的這個(gè)豆大的這么一個(gè)，挫這么大，一回用五錢(qián)匕，五錢(qián)匕就是不到一兩啊，是半兩，這個(gè)匕就是古人取藥的這么一個(gè)器皿，這個(gè)器皿有一定的量，有一錢(qián)匕、有五錢(qián)匕的，十錢(qián)是一兩啊，這也就是半兩啊，另外呢加生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，水呀，一杯半，煎剩杯的八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃這里頭要不了的，這都不好，要不得的，這個(gè)加味都后人搞的，這個(gè)方子都經(jīng)過(guò)后人手啦，在仲景那沒(méi)有加生姜四片、大棗一枚的，沒(méi)有這個(gè)的，這個(gè)經(jīng)過(guò)后人手啦這個(gè)瞎改的這個(gè)，咱們要用呢，要用防己用量也較小的用一兩，白術(shù)七錢(qián)半，那我們用啊防己、白術(shù)都可以擱10克，這個(gè)黃芪呢多擱點(diǎn)也行，可以擱12克，甘草可以少擱一點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)去濕啊，甘草這個(gè)東西它不利小便，所以小便要是少，它就不能多用，擱3克或者擱6克都可以，大棗起碼擱３個(gè)，這個(gè)姜呢也可以擱4克。

它這個(gè)都是經(jīng)過(guò)后人這么搞的，這個(gè)加味呢更要不得了，胃中不和加芍藥，張仲景治胃不和沒(méi)有加芍藥的，你們看哪一個(gè)里頭有，所以這個(gè)我向來(lái)不加，這個(gè)加味，都信不得的，而且這個(gè)方子根本沒(méi)有麻黃證，他真是像他那個(gè)書(shū)上那么喘，那怎么呢，以麻黃為主要的配伍的方劑，那絕不是這個(gè)基礎(chǔ)的。那個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼有喘的，那么頭一個(gè)就是，第二一個(gè)也是，那是麻黃配劑，他絕不在這個(gè)基礎(chǔ)上來(lái)加這個(gè)，這是瞎扯，表又虛又實(shí)，哪有那這個(gè)事啊，根本就沒(méi)理，這個(gè)麻黃是表實(shí)，無(wú)汗他用麻黃，他既出汗你用哪味麻黃？他即出汗也不會(huì)影響到肺上，那影響了也不是表證，所以這個(gè)加味呀，他這個(gè)書(shū)和傷寒論，這個(gè)加味的的法子，這我一概不加，不講這個(gè)東西。那么這個(gè)方子就按我剛才說(shuō)的咱們做湯劑用啊挺好，這個(gè)我用過(guò)。身重他濕重，濕重就想他多去濕，這個(gè)濕重，同時(shí)呢惡風(fēng)特別敏感，汗出得表虛得厲害非擱黃芪不可，不擱濕去不了。

這一段講的挺好，他說(shuō)這三個(gè)方子啊，雖然都是一個(gè)風(fēng)濕在表，各個(gè)不一樣，麻黃加術(shù)，以麻黃甘草湯為主劑加杏仁、薏仁米，那么與底下這個(gè)黃芪劑，這個(gè)我們?cè)谶@個(gè)臨床上啊，治這個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)在起初的時(shí)候常用，所以他舉這么三個(gè)例子，概括一切嗎？當(dāng)然不概括，這樣的方子有別的，那么也有桂枝湯加黃芪的，桂枝湯證表特別虛，他有關(guān)節(jié)疼痛，那也可以桂枝湯加黃芪，我也用過(guò)這個(gè)，所以這臨床上啊，我們還是要根據(jù)這個(gè)具體分析，具體用藥，那么這個(gè)方劑呀，就是在傷寒論這個(gè)方劑，大家有時(shí)間還要好好看一看。這個(gè)方劑就是表虛，身特別重，惡風(fēng)特別敏感而汗出者，用這個(gè)方子。

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