鐘定波

出生中醫(yī)世家，自幼耳濡目染中醫(yī)之道，1959年入讀廣州中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學(xué)）

師承：
國醫(yī)大師鄧鐵濤教授
傷寒溫病學(xué)家劉赤選教授
婦科專家羅元愷教授
針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授
西醫(yī)內(nèi)科專家歐明教授
以及
山西兒科專家張光煜教授

畢業(yè)先在國內(nèi)基層從事中醫(yī)工作，于20世紀(jì)80年代末赴美國舊金山繼續(xù)從事中醫(yī)門診，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和醫(yī)案故事

中醫(yī)治病，注重辨證，依證立法，按法立方，然后對證下藥，這是數(shù)千年來的傳統(tǒng)和準(zhǔn)繩。只要辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，療效便如風(fēng)馳雨驟，旋即而至。但病有復(fù)雜多變，證有真假疑似，故辨證亦有難易。要想在辨證中做到得心應(yīng)手，就必須多讀、熟讀、善讀方書，廣獵先賢著作，深研名家醫(yī)案，積累成敗經(jīng)驗，充實自己。醫(yī)生的本事，不在年齡資輩，而在學(xué)識的根基和實踐?；仨?8年郎中路，我有如此的體會。

    L先生，53歲，玻璃廠工人。病下痢，初起腹痛里急，日大便十余行，赤腳醫(yī)生以海蚌含珠、火炭母等治療好轉(zhuǎn)。后復(fù)發(fā)，再服上藥亦有效。因未根治，乃至醫(yī)院看西醫(yī)，先后服過磺胺類藥物及抗生素，癥狀雖然減輕，但大便時仍有里急，膿血未止。又看中醫(yī)，老中醫(yī)予清熱解毒藥黃芩、黃連、黃柏、金銀花之類，服藥3周，患者自覺療效不如赤腳醫(yī)生，于是停服中藥，還服赤腳醫(yī)生所開草藥。但藥后大便次數(shù)增多，大便量少，腹痛里急加重。再轉(zhuǎn)診至另一老中醫(yī)，醫(yī)以白頭翁湯加減，效果不著，合黃連解毒湯效亦微。此時患者下痢已8個月，手足厥冷，里急后重，大便膿血，腹脹不欲食。又有醫(yī)謂之熱深厥深，以通因通用法，予大承氣湯合白頭翁湯。藥后3天，患者直腸脫出，并痔血淋漓，病人驚慌，四處求醫(yī)，但終不得其法，脫肛，久痢不止。

1年后，1972年12月5日延余診治。

    患者下痢膿血1年，脫肛3個月。日瀉痢八九次，直腸脫出5厘米，夾帶膿血。面白消瘦，精神疲憊，畏寒，四肢不溫，腹脹食少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，少氣乏力，夜尿五六次，小便清白，口淡不渴，舌質(zhì)淡，舌苔白厚膩，脈浮大。

    患者除了里急后重、下痢膿血之外，并無濕熱下痢他癥，諸醫(yī)為何施以一派苦寒？縱是濕熱下痢，服清熱解毒藥經(jīng)年不效，亦應(yīng)更方。余昔日初出茅廬，涉醫(yī)未深，不敢妄評。乃按古訓(xùn)師傳，斷為寒熱夾雜之厥陰下痢。宗烏梅丸法肉桂易桂枝，加吳茱萸，

處方：

烏梅15克、花椒6克、細(xì)辛3克、于姜9克、熟附片9克、黃連9克、

當(dāng)歸5克、肉桂6克、黨參10克、 黃柏9克、吳茱萸6克，

3劑，每日1劑。

    此方一出，眾醫(yī)嘩然，皆謂后生可畏，此非褒義，乃弦外微言。余深知自己學(xué)識尚淺，經(jīng)驗不如老中醫(yī)，只是老醫(yī)生已用苦寒1年，余不欲重蹈舊轍，稍作變通而已。乃謂以溫?zé)崴幹瘟?，自古有之，但余?jīng)驗不足，若得前輩不吝斧正，余深感榮幸矣。老中醫(yī)聞之笑日，老祖宗確有溫?zé)嶂瘟≈?，乃告病者，姑且試之。病者表示理解，雖有疑慮，還是服下湯藥。

二診：

3劑盡，患者大便次數(shù)明顯減少，腹痛里急也得以緩解，但直腸脫出如故。

仍予上方3劑，

另以：

大黃30克、苦參30克、地榆30克煎洗坐浴，每晚1次。          

三診：

大便日行3次，微腹痛里急，脫出直腸回縮一半，仍施以上法。

四診：

大便日行2次，直腸僅外露1.5厘米，食欲增加，畏寒消失，四肢回暖，

夜尿1~2次。

再予上方3劑，外洗如前。

五診：

大便日行1次，無膿血，無腹痛，直腸已全部回納，精神佳，食欲正常，

體重增加，面白泛紅，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈緩。

以補中益氣湯善后，追蹤1年，病未復(fù)發(fā)。

按：

此案患者平素體虛，得濕熱痢疾，苦寒清泄太過，而致脾腎兩傷，腎陽虛損，脾失健運，引起腹脹食少，下瘌厥逆之厥陰證。

醫(yī)見里急后重，大便膿血，屢用寒涼，忘卻仲景 “諸四逆不可下” “厥陰之為病，下之利不止” 的告誡，更用大承氣湯瀉下，導(dǎo)致中氣下陷，直腸脫出，而濕熱依然流連，最終造成寒熱夾雜、虛實并見、久痢纏綿之癥。

烏梅丸加吳茱萸，意在散寒破陰、補腎健脾、清熱燥濕、固澀止??；

肉桂易桂枝取其壯陽補火，消陰而止血瘌。

古代：

《武成醫(yī)簡》就有肉桂治下血的記載，

《普濟方》之桂連丸專治下瘌赤白，

《本草綱目》亦云肉桂主瀉痛。

本案下痢膿血用肉桂，完全是按辨證見機而行。

當(dāng)年老醫(yī)生的擔(dān)心乃出于愛護，40余年后的今日，余仍懷敬意。