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作者：北京安貞醫(yī)院 劉巍  導(dǎo)讀： Euro PCR 2018在巴黎隆重召開，穩(wěn)定心絞痛PCI專場拉開序幕，隨著OBITA，GZ-FFR， FAME II 5年隨訪，F(xiàn)AME 2, DANAMI-3-PRIMULTI, and COMPARE-ACUTE 薈萃分析，瑞典PCI 注冊研究SCAAR，SYNTAX III Revolution 幾個(gè)大試驗(yàn)相繼公布，F(xiàn)FR 降低硬終點(diǎn)事件得到了全面的印證。作為壓軸大戲，德國諾伊斯醫(yī)學(xué)院Michael Haude 教授 發(fā)表“穩(wěn)定型冠心病PCI決策的PCR聲明”，綜合多個(gè)臨床試驗(yàn)的結(jié)果對穩(wěn)定型冠心病的介入治療給出指導(dǎo)性意見，F(xiàn)FR在穩(wěn)定心絞痛中的指導(dǎo)意義再次全面提升。 2018 年穩(wěn)定型冠心?。–CS）最佳PCI實(shí)踐包括 ? 強(qiáng)烈的證據(jù)顯示：生理（FFR/iFR）指導(dǎo)的PCI 在降低病死率，降低10年再狹窄率及支架內(nèi)血栓方面優(yōu)于造影指導(dǎo)的PCI ? PCI與藥物治療相比能夠減少心絞痛，改善生活質(zhì)量，減少急診血運(yùn)重建，降低自發(fā)的心梗。 ? 觀察時(shí)間越久，PCI 獲益更為明顯 ? 某一病變?nèi)毖C據(jù)越強(qiáng)，成功PCI的獲益越明顯 此次Euro PCR 可以說是史上功能診斷在穩(wěn)定型冠心病中應(yīng)用最全，證據(jù)最強(qiáng)的會議了，一起回顧下剛剛公布的幾個(gè)FFR相關(guān)重要研究。 ORBIA 研究： FFR/iFR 指導(dǎo)穩(wěn)定冠心病 ? 強(qiáng)烈的證據(jù)顯示FFR/iFR能預(yù)測PCI 改善負(fù)荷超聲心動(dòng)所提示的心肌缺血 ? FFR/iFR值越低，缺血的范圍越大，成功PCI所帶來的獲益越大 ?PCI能使心絞痛緩解（NNT=5） ? 在6周的雙盲期后，85%的安慰劑組選擇進(jìn)行PCI GZ FFR ： FFR處于灰色地帶，應(yīng)用現(xiàn)代的DES與藥物治療對比 ? 110 名患者FFR 0.75 -0.82 ? 證據(jù)顯示PCI降低心絞痛的頻率，改善12月的生活質(zhì)量其程度超過OBITA試驗(yàn) FAME 2 : FFR指導(dǎo)PCI 與藥物治療對比長期預(yù)后，5年隨訪 ? 心絞痛的緩解持續(xù) ? 顯著降低死亡，心梗，緊急血運(yùn)重建等終點(diǎn)事件 ? 證據(jù)顯示：FFR指導(dǎo)PCI不但降低緊急血運(yùn)重建的頻率而且降低自發(fā)心梗 ? 全因死亡無差別 FAME 2, DANAMI-3-PRIMULTI, and COMPARE-ACUTE 薈萃分析 ? 2400 CCS患者 FFR指導(dǎo)PCI與藥物治療對比 ? 5年結(jié)果顯示FFR指導(dǎo)的PCI能顯著降低死亡及心梗 SCAAR：CCS患者行PCI 有無FFR作指導(dǎo) ? 大型的觀察性研究，納入31469名 CCS患者，3460名 患者行FFR檢查，21221名無FFR/iFFR指導(dǎo) ? 10年隨訪FFR/iFFR PCI 降低總體死亡，再狹窄及支架內(nèi)血栓。 以往對穩(wěn)定慢性冠心病的共識是基于早期試驗(yàn)，當(dāng)時(shí)為一代支架，更無功能診斷學(xué)指導(dǎo)，隨著新一代更薄，血栓發(fā)生率更低的支架的應(yīng)用，以及FFR等功能診斷價(jià)值凸顯，PCI在穩(wěn)定慢性冠心病中的價(jià)值將會進(jìn)一步受到肯定，指南也有望改寫。 |
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