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長期不吃早餐會得膽結(jié)石？一疼起來就滿地打滾，無法忍受？為什么膽結(jié)石是更鐘愛女性？激光取石、保膽取石、切除膽囊……到底該咋治？遇到這些病，小心誤診成膽結(jié)石！5月9日，春雨醫(yī)生直播節(jié)目“有請大醫(yī)生”特邀北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師、教授凌曉鋒為大家答疑解惑。 想知道如何攻破“膽結(jié)石”嗎？動動手指，點擊下方圖片，觀看直播精彩回放。
Q.什么是膽結(jié)石？如何確診？ 老百姓口中所謂的膽結(jié)石，也稱作膽石癥、膽囊結(jié)石，是膽道系統(tǒng)中最常見的病變。膽結(jié)石的形成與膽固醇過飽和或是因患某些慢性疾病，導(dǎo)致膽汁成分比例失調(diào)，結(jié)晶析出后大量沉積，如滾雪球般越來越多。 根據(jù)其所在部位不同，膽結(jié)石可分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石等。臨床上，往往幾種部位的結(jié)石在同一患者中同時存在。歐美各國的膽石癥患者其膽石多發(fā)生在膽囊內(nèi)，但我國則大多數(shù)的膽石(50%～90%)是膽管的原發(fā)性膽色素性結(jié)石。 至于確診膽結(jié)石，如今各種檢查檢驗手段都很成熟，B 超和CT是臨床上應(yīng)用得最多的兩種方法。 但膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)特異性不高，易與其他疾病混淆，所以膽結(jié)石的診斷需要綜合分析癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果。針對復(fù)雜的膽結(jié)石，還要結(jié)合使用內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、核磁共振膽管成像MRCP、螺旋CT 膽管成像和放射性核素掃描等檢查。
Q.膽結(jié)石為何“重女輕男”？ 女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，膽囊結(jié)石男女發(fā)病之比約為1∶2，據(jù)臨床統(tǒng)計，膽固醇結(jié)石患者中，女性占63%，男性為37%；在膽囊結(jié)石患者中，女性占57%，男性占43%。以下因素可能造成女性膽結(jié)石高發(fā)：
懷孕會增加膽囊結(jié)石發(fā)病率，孕婦年齡越小，危險性會相對降低，而懷孕次數(shù)增加，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也會逐漸增高。
通常絕經(jīng)后服雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。而女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。
很多女性愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇飲品和食品，往往是因為體質(zhì)結(jié)構(gòu)和飲食結(jié)構(gòu)的影響，這樣的飲食結(jié)構(gòu)可能容易發(fā)生膽囊結(jié)石。飲食習(xí)慣。如長時間不吃飯、節(jié)食減肥等。
例如，脂類藥物長期服用有可能產(chǎn)生膽囊結(jié)石；頭孢曲類抗生素可以引發(fā)膽囊結(jié)石，但停藥后可以消失。 當(dāng)然，一些不可控因素如年齡、性別、種族及家族史也不可忽視。 Q.患了膽結(jié)石，為什么有的人疼得滿地打滾，有的人沒癥狀？ 人們的印象中，一提到膽結(jié)石，往往會覺得疼得厲害，似乎電視劇里常常這樣演：某人滿頭大汗?jié)M床打滾，送診后不是患了膽結(jié)石就是闌尾炎。 但其實并非所有的膽結(jié)石都會有疼痛癥狀。臨床上，2/3的膽結(jié)石患者從未有過任何不適癥狀，只是在體檢時被意外發(fā)現(xiàn)；1/3有癥狀的患者中，有大約80%會出現(xiàn)膽絞痛，主要由于結(jié)石堵塞了膽道引發(fā)強(qiáng)直性痙攣，患者突然出現(xiàn)中上腹或右上腹的劇痛，在數(shù)十分鐘內(nèi)疼痛加劇，并持續(xù)數(shù)小時，也就是我們印象中疼得死去活來的病因。 如果患者疼痛不減，要考慮是不是患上膽囊炎，這也是膽結(jié)石的另一個表現(xiàn)： 急性膽囊炎主要表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐和發(fā)熱，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)致死率較高的并發(fā)癥； 慢性膽囊炎主要由于膽囊結(jié)石、慢性感染和急性膽囊炎反復(fù)遷延所致，餐后上腹部脹痛不舒服，疼痛一般能自行緩解。 Q.膽結(jié)石常被誤診成哪些病？ 患了膽結(jié)石，診斷常需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：
急性或慢性胃炎表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。
膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。如果你有消化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)。
當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時，會出現(xiàn)右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)。
目前有一些膽囊結(jié)石患者合并脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區(qū)分來自有結(jié)石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要相關(guān)醫(yī)生幫助鑒別。 Q.不吃早餐真的會得膽結(jié)石嗎？補(bǔ)鈣呢？ 在醫(yī)學(xué)上，長期不吃早餐和膽囊結(jié)石發(fā)病并沒有直接相關(guān)證據(jù)。 不過，膽囊是儲存膽汁的“倉庫”，當(dāng)人進(jìn)食時，膽汁會參與消化。人在睡覺時，膽囊仍會積蓄膽汁，如果人們長期不吃早餐，膽汁在一定程度上并無用處，久而久之是膽汁濃縮結(jié)晶，是可能形成結(jié)石的。 補(bǔ)鈣不會增加患膽結(jié)石的風(fēng)險，這與膽結(jié)石的形成沒有關(guān)系。
Q.怎么治療膽結(jié)石？保膽取石VS切除膽囊，怎么選？ 對于這樣的患者，應(yīng)按是否有癥狀、是否有并發(fā)癥分別進(jìn)行個體化治療。治療目標(biāo)為控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。 對于無癥狀慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，治療原則是飲食調(diào)整，隨診隨訪。 如果出現(xiàn)以下指征，則考慮手術(shù)：
至于選擇何種手術(shù)方式，醫(yī)生會視患者病情謹(jǐn)慎權(quán)衡。 傳統(tǒng)膽囊結(jié)石手術(shù)療法有：開腹手術(shù)切除膽囊取石、開腹探查膽管取石、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石，但各有其適應(yīng)癥。例如，大部分膽囊結(jié)石病人需要做膽囊切除手術(shù)，一般有明確的手術(shù)指征，如萎縮性膽囊炎、膽囊壁鈣化、膽囊充填結(jié)石以及膽囊結(jié)石合并Mirizzi 綜合征、膽囊結(jié)石合并膽囊癌等膽囊結(jié)石并發(fā)癥。 目前采用保膽取石手術(shù)比較少，膽囊保留后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。當(dāng)前使用較多的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，微創(chuàng)、并發(fā)癥少、療效明確，逐漸取代其他治療方法成為膽囊結(jié)石治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 Q.生活中該如何預(yù)防膽結(jié)石？
不能暴飲暴食，生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，按時吃早餐，避免發(fā)胖。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個煎雞蛋，使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。
避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣。適當(dāng)食用纖維素豐富的食物，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。多吃富含維生素A 和維生素C 的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物。另外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使膽汁淤積，也應(yīng)該少吃，如燒烤等。
主講人：凌曉鋒
凌曉鋒：北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部外科學(xué)博士，美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心博士后 專業(yè)擅長： 膽道系統(tǒng)結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石病、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和Mirrizi綜合癥的微創(chuàng)治療；膽道腫瘤、膽道狹窄、膽道先天畸形；膽囊息肉樣病變的診斷和微創(chuàng)治療；膽道系統(tǒng)腫瘤：肝門部膽管癌，膽管癌和壺腹周圍癌的診斷和治療；疑難腹痛病例和各類疑難重癥急腹癥；內(nèi)鏡外科（腹腔鏡，單孔腹腔鏡，膽道鏡）。 其他榮譽(yù)：
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