凍結(jié)肩，也稱五十肩，一種不明原因發(fā)生的疼痛與肩關(guān)節(jié)動(dòng)作逐漸受限的癥狀，特別是被動(dòng)外轉(zhuǎn)與外展的關(guān)節(jié)囊受限模式。

不太好“啃”，病程長(zhǎng)，影響大...

黃俊民老師從流行病學(xué)給我們介紹了凍結(jié)肩，并依照1975 Reeves的簡(jiǎn)易分類來做說明：

1.疼痛期

    關(guān)節(jié)囊腔因?yàn)橹苿?dòng)而逐漸減少

2.僵硬期

    ER外旋、IR內(nèi)旋、ABD外展動(dòng)作受限特別

    明顯

3.解凍期

    持續(xù)5～26M，時(shí)間與疼痛期的病程有關(guān)

文獻(xiàn)引證--物理治療、理療、ROM ex、伸展、松動(dòng)或綜合治療對(duì)凍結(jié)肩的療效比其他療法更具支持。

繼而，敘述了其臨床特征與癥狀--晝輕夜重為本病一大特色，動(dòng)作受限，怕冷，壓痛，肌肉痙攣與萎縮等癥狀都有不同程度的存在。

因此，物理治療策略的設(shè)計(jì)便會(huì)依照病人的癥狀表現(xiàn)來規(guī)劃，是個(gè)非常個(gè)別化與特一性的治療，才能與現(xiàn)有的常規(guī)治療做區(qū)分，更顯示出專業(yè)的獨(dú)特性。                              

～ 康復(fù)俊哥哥

黃老師著重講了Cyriax醫(yī)師于1982年所提出的關(guān)節(jié)囊受限模式，在執(zhí)行被動(dòng)動(dòng)作時(shí)，特定某個(gè)方向范圍受限，最明顯的受限動(dòng)作為外旋，其次是外展，屈曲與內(nèi)旋受限較輕。

這類情況可能與肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊攣縮及一般性的骨質(zhì)增生等機(jī)制有關(guān)。

在生理檢測(cè)評(píng)估中，其附屬動(dòng)作Joint-play，大部分均受限，下滑動(dòng)作是最明顯的。

那么該如何治療呢？

（不急，聽聽）

評(píng)估讓我們抓到治療的重點(diǎn)，策略便是針對(duì)這些重點(diǎn)去執(zhí)行，而療效更是評(píng)估的驗(yàn)證，記得喔！沒有效果也可以稱之為有療效，主要是能適當(dāng)再評(píng)估后調(diào)整治療策略，便是專業(yè)。

～康復(fù)俊哥哥

課程中提到--先做急、慢性辨別。

急性：

可能痛到手肘以下，睡覺壓痛到醒，被動(dòng)動(dòng)作限制以疼痛與肌肉僵直為主；

慢性：

疼痛位置在外臂處，夜間睡覺不會(huì)痛醒，被動(dòng)動(dòng)作限制以關(guān)節(jié)囊僵緊為主，如有牽拉才會(huì)產(chǎn)生疼痛。

所以，在急性期處理，就以緩解疼痛與肌肉僵直，適度做松動(dòng)（G1/2震動(dòng)式附屬動(dòng)作）配合物理因子治療。

過渡至慢性期后，增加關(guān)節(jié)囊延展性，特別是前下側(cè)部位。

選擇加入使用Hjelm減壓手法，牽拉盂肱下韌帶來增加肱骨頭上方的空間，需注意的是避免過度疼痛動(dòng)作。Hjelm參照治療后角度，分為三個(gè)階段，每個(gè)階段目標(biāo)不同，達(dá)到后再進(jìn)入下一階段。

康復(fù)大叔最喜歡用的一個(gè)手法便是Hjelm減壓手法，這也是他冰凍肩治療為主軸的策略；當(dāng)然期間也會(huì)搭配理療與相關(guān)的松動(dòng)手法，而在課堂中康復(fù)大叔還分享關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)不同癥狀或組織的臨床變化運(yùn)用，讓技術(shù)的操作隨著我們的臨床思路做幻化，這也是課程專業(yè)細(xì)膩的地方。

由于手法操作居多...無法一一羅列。

繼而配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與居家運(yùn)動(dòng)達(dá)到我們所期望的目標(biāo)：

矯正錯(cuò)誤的動(dòng)作模式

動(dòng)到我們要?jiǎng)拥募∪?/p>

于慶琛老師講述的是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的評(píng)估、分析、診斷與治療，課程伊始給我們深入鞏固了肩關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)，也就是解剖，骨骼、關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)的被動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、肩帶的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。

股骨頭的下滑伴外旋（Inferior Glide & Lat.Rt）的力學(xué)機(jī)制在全范圍活動(dòng)過程中非常重要，這就要我們?nèi)シ治?，在什么異常狀態(tài)下會(huì)影響肱骨的滑動(dòng)與旋轉(zhuǎn)。

接著，于老師講解了對(duì)于肩峰撞擊證的功能性分類，肩胛骨運(yùn)動(dòng)異常，盂肱關(guān)節(jié)下滑異常，盂肱關(guān)節(jié)外旋異常等，及臨床表現(xiàn)。

繼而就有物理治療師非常感興趣的學(xué)習(xí)點(diǎn)--評(píng)估、理學(xué)診斷、鑒別。對(duì)于肩部的整體評(píng)估，于老師所教授的是圍繞Alignment評(píng)估，可以理解為“對(duì)位、對(duì)線、對(duì)準(zhǔn)”。靜態(tài)評(píng)估--姿勢(shì)，肩胛骨相對(duì)位置（有無翼狀肩、肩胛內(nèi)側(cè)緣、下角是否翹起），肱骨是否有旋轉(zhuǎn)等。動(dòng)態(tài)評(píng)估，需要觀察檢查者的注意力和熟練程度，除了要看盂肱關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，肩胛骨運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)時(shí)間也是至關(guān)重要，過早過晚都有可能出現(xiàn)問題。肱骨外展30°時(shí)肩胛啟動(dòng)外旋，被認(rèn)為是理想狀態(tài)。之后的肩胛骨活動(dòng)位置，肱骨外旋的質(zhì)與量，肱骨頭向后滑動(dòng)的程度也是需要評(píng)估。

如發(fā)現(xiàn)異常情況，或是有不適癥狀，下一步就是帶著問題來找線索咯。

需要先了解的是影響靜態(tài)和動(dòng)態(tài)Alignment的因素：

1. 肌肉長(zhǎng)度（Lengh of Muscle），從關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試中去觀察，要加入主被動(dòng)的不足分析及鑒別。也要考慮關(guān)節(jié)囊問題，因?yàn)槠渑c很多肌腱相連，往往都是相互影響。

2. 肌肉力量（Strength of Muscle），我們常用的MMT測(cè)試，在臨床中需綜合考量，因?yàn)槠錅y(cè)試結(jié)果客觀因素較多。

3. 募集/收縮的時(shí)機(jī)（Timing of Recruitment），關(guān)于這個(gè)Timing，為了更好的理解，于老師講解了一些生理學(xué)知識(shí)，肌纖維按照功能分為Ⅰ型和Ⅱ型，根據(jù)功能分型為L(zhǎng)ocal Stabilizer（LS），Golbal Stabilizer（GS），Global Mobilizer（GM），其中LS肌紅蛋白多，容易疲勞；GM肌紅蛋白少，容易出現(xiàn)短縮。

   
   

那么篩查短縮的肌肉，就要用到肌肉長(zhǎng)度評(píng)估咯，于老師將肩袖肌群、胸小肌、菱形肌、前鋸肌、大圓肌、三角肌、背闊肌、胸大肌都做了操作與指導(dǎo)，可都是知識(shí)點(diǎn)啊～

評(píng)估過程中如有出現(xiàn)無力的肌肉、短縮的肌群，并能再現(xiàn)癥狀，就要考慮是否是引起問題的原因，我想這也是培養(yǎng)物理治療師臨床決策分析的有效方法吧。

關(guān)于治療干預(yù)，評(píng)估正確后就水到渠成啦。急性期目標(biāo)是止痛、防止繼續(xù)損傷，采取手段包括制動(dòng)、電療、貼扎等；恢復(fù)期則針對(duì)無力的肌群進(jìn)行激活訓(xùn)練，短縮的肌群自主、被動(dòng)牽伸，之后加入神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，恢復(fù)其正常的運(yùn)動(dòng)模式（Pattern）。