痙攣是上運動神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高的癥候群。腦或脊髓損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)運動的能力下降，和運動神經(jīng)元的興奮性增高，再抑制的改變, 突觸前抑制的喪失以及肌肉等軟組織內(nèi)在特性的變化從而形成了痙攣。痙攣的原因主要是整個脊髓反射亢進(jìn)所致,包括牽張反射、屈肌反射、對側(cè)伸肌反射亢進(jìn)。痙攣可以影響患者日常生活活動和康復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)重痙攣是患痙攣

者功能恢復(fù)的主要障礙，給患者帶來很大痛苦，對患者的身心健康將有嚴(yán)重的不利影響，應(yīng)給予積極有效地綜合治療。

一、治療原則
痙攣的表現(xiàn)在不同患者之間差異很大，制定治療方案時必須因人而異，首先針對每個特定患者來判斷問題的特殊所在；單從痙攣不能決定治療，是否治療痙攣以及如何積極實施應(yīng)以患者功能狀態(tài)為指導(dǎo)，以小組工作方式進(jìn)行。

二、治療方法
    痙攣治療應(yīng)是綜合性的，包括預(yù)防傷害性刺激、早期的預(yù)防體位、運動療法和其他物理療法、藥物、神經(jīng)阻滯和手術(shù)等。
    (一) 減少加重痙攣的不當(dāng)處理和刺激
    1. 抗痙攣模式  腦外傷、中風(fēng)、脊髓損傷等患者從急性期開始即應(yīng)采取良姿體位，對于嚴(yán)重腦外傷，去皮質(zhì)強直者采取俯臥位，去腦強直者宜取半坐臥位，使異常增高的肌力得到抑制；早期進(jìn)行斜板站立和負(fù)重練習(xí)，避免不當(dāng)刺激，如刺激抓握反射和陽性支持反射。
    2. 消除加重痙攣的危險因素  褥瘡、便秘或泌尿道感染等各種原因引起的疼痛（如合并骨折、足嵌甲、關(guān)節(jié)疼痛），都可使痙攣加重。
    3. 慎用某些抗抑郁藥  用于抗抑郁的某些藥物可對痙攣產(chǎn)生不良影響，可加重痙攣，應(yīng)慎用或不用。
(二) 康復(fù)治療  
保持軟組織的伸展性和適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，控制不必要的肌肉活動和避免不適當(dāng)用力，痙攣的發(fā)展將會得到有效的控制。常用方法包括：
    1. 持續(xù)被動牽伸  每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練是處理痙攣的最基本的因素。關(guān)節(jié)活動應(yīng)緩慢、穩(wěn)定而達(dá)全范圍。每日持續(xù)數(shù)小時的靜力牽張，可使亢進(jìn)的反射降低。站立對髖關(guān)節(jié)屈肌、膝關(guān)節(jié)屈肌和踝關(guān)節(jié)屈肌是另一形勢的靜態(tài)牽張，它可使早期的攣縮逆轉(zhuǎn)和降低牽張反射的興奮性。除良姿體位外（盡量不使用加重痙攣的仰臥位），應(yīng)用充氣夾板，使痙攣肢體得到持續(xù)緩慢的牽伸而暫時緩解。還可利用上、下肢夾板，矯形器做持續(xù)的靜態(tài)肌肉牽張，例如膝分離器，全下肢外展枕, 坐位下用分腿器（這種輔助具可用硬塑泡沫制作，簡單實用），保持軟組織長度，伸展痙攣的肌肉及維持功能位。踝-足矯形器可用于控制踝關(guān)節(jié)的痙攣性馬蹄足畸形。
    2. 放松療法  對于全身性痙攣，放松是一種有效治療手段。例如中風(fēng)或腦癱患者，讓其仰臥下屈髖屈膝，治療師固定膝，踝并左右搖擺，在不同體位下使用巴氏球，多體位下被動旋轉(zhuǎn)軀干等。
    3. 抑制異常反射性模式  使用控制關(guān)鍵點等神經(jīng)發(fā)育技術(shù)抑制異常反射性模式；通過日常活動訓(xùn)練（如坐 — 站，行走）使患者獲得再適應(yīng)和再學(xué)習(xí)的機會，如要求偏癱患者使用雙上肢促進(jìn)身體從坐位站起：首先在坐位下身體保持平衡、對稱和穩(wěn)定，在一個高的座位上雙手十字交叉相握并雙上肢抬起，骨盆前傾，腿腳適當(dāng)放置負(fù)重，反復(fù)進(jìn)行坐-站訓(xùn)練，不僅使患者學(xué)習(xí)掌握肌肉活動的時間，由于坐位升高減少了使用伸肌的力量，使其容易站起，并有助于抑制下肢屈曲異常模式，從而抑制了痙攣。此外，鼓勵非臥床患者參加某種形式的功能活動如散步、游泳、踏車練習(xí)等有助于減少肌肉僵直，同時也可以作為有效的抗痙攣治療。
4. 其它物理因子治療  許多物理因子均可使肌張力得到不同程度上的暫時降低，從而緩解痙攣。包括：
(1) 冷療法：如冰敷，冰水浸泡，將屈曲痙攣的手放在冰水中浸泡5 ~ 10秒后取出，反復(fù)多次后手指即可比較容易的被動松開。
(2) 電刺激療法：痙攣肌及其對抗肌的交替電刺激療法（Hufschmidt電療法）利用交互抑制收縮和高爾基腱器興奮引起抑制以對抗痙攣。另外還有脊髓通電療法，痙攣肌電刺激療法，直腸電極植入電刺激法；
(3) 溫?zé)岑煼ǎ焊鞣N傳導(dǎo)熱（砂、泥、鹽），輻射熱（紅外線），內(nèi)生熱（微波、超短波）；
(4) 溫水?。夯颊咴诰哂幸欢ㄋ疁氐挠斡境鼗騂ubbard槽中治療，利用溫度的作用和進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，也能緩解痙攣。
    (三) 藥物治療 
    1. 口服藥
    (1) 巴氯芬 ( Baclofen ) ：是一種肌肉松弛劑，是脊髓內(nèi)突觸傳遞強有力的阻滯劑，同時作用于單突觸和多突觸反射而達(dá)到緩解痙攣的目的。該藥對脊髓性痙攣有效，對腦損傷痙攣幾乎無效。應(yīng)用時從小劑量開始，每次5 ~ 10mg，一日兩次，每3日增加5mg，直到痙攣緩解為止，通常每日最大量可達(dá)80mg。
(2) 丹曲林 ( Dantrolene ) ：肌肉松弛劑，是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痙攣藥。因作用于外周，合并使用中樞性用藥，可適用于各種痙攣。 初始治療的常用劑量為每日25mg，每兩星期增加25mg，最大劑量為每次100mg，一天4次，6星期無效應(yīng)停藥。
(3) 替扎尼定 ( Tizanidine ) ：咪唑衍生物是相對選擇性腎上腺素受體激動劑，有脊髓和脊髓上的降低張力和抑痛作用。該藥臨床療效類似巴氯芬和安定，但比巴氯芬較少無力，比安定較少鎮(zhèn)靜，耐受性更好。通常從每天睡前2 ~ 4mg開始治療，每隔2 ~ 4天增加一次日劑量，最大劑量為每日36mg，一天3次或4次，對主要為夜間痙攣所困擾的患者，夜間1 ~ 2次劑量治療效果可能最佳。
(4) 其它口服藥：安定，復(fù)方錄唑沙宗，吩噻嗪類（氯丙嗪等）等中樞神經(jīng)抑制劑，也可能降低過高的肌張力。
    2. 局部注射藥  主要用于緩解靶肌肉或小肌群痙攣。這種方法使藥物集中在關(guān)鍵肌肉，減少了全身副作用。
    (1) 局部肌肉注射：目前國內(nèi)外最常用的是肉毒毒素。其中A形肉毒梭菌毒素 ( Butulinum toxin A, BTXA ) 是一種較強的肌肉松弛劑，肌肉局部注射后在肌肉內(nèi)彌散，與神經(jīng)肌肉接頭的膽堿能受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)突觸乙酰膽堿接受，從而緩解肌肉的痙攣。該生物制劑可直接用于治療肌張力異常的各種疾病，如面肌痙攣、斜頸、偏癱后的手足痙攣。對前述口服藥無效的病例療效更好。靶肌肉選擇：除口、眼、面部小肌肉外，上下肢常選的靶肌有收肌、指深屈肌、指淺屈肌、肱二頭肌、肱三頭肌、旋前圓肌、大腿內(nèi)收肌群、腘繩肌、小腿三頭肌、脛前肌等。 注射方法：根據(jù)體重和靶肌的需要劑量用生理鹽水稀釋BTX A制劑。稀釋后用1ml 針管抽取，選用適當(dāng)長度針頭，在皮膚常規(guī)消毒后直接向靶肌注射，注射點主要在肌腹部位。 一般每塊肌肉注射4 ~ 6 個位點，深層靶肌最好有肌電圖檢測定位。劑量：一般按公斤體重，靶肌的體積，痙攣嚴(yán)重程度計算臨床治療劑量。通常最大注射劑量每個注射位點50單位，每次不超過300單位，每公斤體重，注射后在24 小時內(nèi)即可起效，2 ~ 5 天達(dá)高峰，藥效維持可達(dá)3 ~ 6 個月。
(2) 鞘內(nèi)注射：常用巴氯芬。對常規(guī)口服藥物反應(yīng)不良或不能耐受的患者，或其他物理方法如電刺激等不起作用的難治性痙攣，以及嚴(yán)重痙攣伴劇烈疼痛的患者可考慮鞘內(nèi)注射，所需劑量僅為口服用藥的1%。主要副作用是藥物過量可導(dǎo)致呼吸抑制。最近人們使用巴氯芬泵，有控制地向鞘內(nèi)注藥。脊髓損傷后的嚴(yán)重痙攣應(yīng)用此法效果良好，且沒有不良反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象。這種方法比其他方法都理想，因為它可逆、無破壞、可隨時調(diào)整，非常適合那些既要控制痙攣，又要保留殘留的運動或感覺功能的不完全性癱瘓的患者。
(3) 神經(jīng)或運動點阻滯：應(yīng)用酒精，酚或局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯，所產(chǎn)生的影響持續(xù)時間長，
    (四) 手術(shù)治療 
當(dāng)痙攣不能用藥物和其他方法緩解時，可考慮用手術(shù)治療。通過破壞神經(jīng)通路某些部分，而達(dá)到緩解痙攣的目的。包括神經(jīng)切斷、高選擇性脊神經(jīng)根切斷、脊髓部分切斷、肌腱切斷或肌腱延長。