理氣劑

考點(diǎn)詳解

細(xì)目一　概述
　　要點(diǎn)一　理氣劑的適用范圍
　　適用于氣滯或氣逆證。
　　氣滯以脾胃氣滯和肝氣郁滯為多。
　　氣逆以肺胃氣逆為主。

　　要點(diǎn)二　理氣劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)
1.注意辨別氣滯與氣逆。
2.理氣劑多辛燥傷津耗氣，勿使過劑。
3.年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應(yīng)慎之。

考點(diǎn)詳解

細(xì)目二　行氣
　　要點(diǎn)一　越鞠丸《丹溪心法》
　　【組成】香附　川芎　蒼術(shù)　梔子　神曲各等分
　　【用法】水丸。
　　【功用】行氣解郁。
　　【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。
　　【組方原理】本方所治氣、血、痰、火、濕、食六郁之證，乃由情志失常，或飲食失節(jié)、寒溫不適所致。
　　六郁之中以氣郁為主，故治宜行氣解郁為要，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。
　　香附——氣郁，川芎——血郁，梔子——火郁，蒼術(shù)——濕郁，神曲——食郁。
　　因痰郁由氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁得解，故不另用治痰之品。
　　要點(diǎn)二　枳實(shí)薤白桂枝湯《金匱要略》
　　【組成】枳實(shí)四枚　厚樸四兩　薤白半升　桂枝一兩　瓜蔞一枚
　　【用法】水煎服。
　　【功用】通陽散結(jié)，祛痰下氣。
　　【主治】胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
　　【組方原理】
　　君——瓜蔞，滌痰散結(jié)，開胸通痹；薤白，通陽散結(jié)，化痰散寒，乃治療胸痹之要藥。
　　臣——枳實(shí)，下氣破結(jié)，消痞除滿；厚樸，燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君藥寬胸散結(jié)、下氣除滿、通陽化痰之效。
　　佐——桂枝，通陽散寒，降逆平?jīng)_。
　　【鑒別】枳實(shí)薤白桂枝湯與瓜萎薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯均有通陽散結(jié)、行氣祛痰之功。
　　瓜蔞薤白白酒湯——以通陽散結(jié)，行氣祛痰為主，適于胸痹而痰濁較輕者；瓜蔞薤白半夏湯——祛痰散結(jié)之力較大，適于胸痹而痰濁較盛者；枳實(shí)薤白桂枝湯——通陽散結(jié)之力尤大，并能下氣祛痰，消痞除滿，用以治胸痹而痰氣互結(jié)較甚，胸中痞滿，并有逆氣從脅下上沖心胸者。
　　要點(diǎn)三　半夏厚樸湯《金匱要略》
　　【組成】半夏一升　厚樸三兩　茯苓四兩　生姜五兩　蘇葉二兩
　　【用法】水煎服。
　　【功用】行氣散結(jié)，降逆化痰。
　　【主治】痰氣互結(jié)之梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。
　　【組方原理】
　　君——半夏，化痰散結(jié)，降逆和胃。
　　臣——厚樸，行氣開郁，下氣除滿。
　　兩者相配，痰氣并治。
　　佐——生姜，降逆消痰，助半夏化痰散結(jié)，和胃止嘔，并解半夏之毒；茯苓，滲濕健脾，則痰無由生。
　　使——蘇葉芳香疏散，開郁散結(jié)，并能引藥上行。
　　要點(diǎn)四　天臺烏藥散《圣濟(jì)總錄》
　　【組成】烏藥　木香　茴香　青橘皮　高良姜各半兩　檳榔二個(gè)　楝實(shí)十個(gè)　巴豆（同楝實(shí)二味用麩一升炒，候麩黑色，揀去巴豆并麩不用）七十粒
　　【用法】為散。
　　【功用】行氣疏肝，散寒止痛。
　　【主治】肝經(jīng)寒凝氣滯證。小腸疝氣，少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。亦治婦女痛經(jīng)、瘕聚。
　　【組方原理】
　　君——烏藥，疏肝行氣，散寒止痛。
　　臣——青皮，疏肝行氣，木香，理氣止痛；茴香，暖肝散寒，良姜，散寒止痛。
　　四藥合用，增君藥行氣散寒之力。
　　佐——檳榔，下氣導(dǎo)滯，能直達(dá)下焦而破堅(jiān)；
　　川楝子，理氣止痛，雖其性苦寒，但與辛熱之巴豆同炒，則寒性減，而行氣散結(jié)之力增。
　　要點(diǎn)五　暖肝煎《景岳全書》
　　【組成】當(dāng)歸二錢　枸杞子三錢　小茴香二錢　肉桂一錢　烏藥二錢　沉香一錢　茯苓二錢
　　【用法】加生姜，水煎服。
　　【功用】溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。
　　【主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

考點(diǎn)詳解

細(xì)目三　降氣
　　要點(diǎn)一　蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》
　　【組成】紫蘇子　半夏各二兩半　川當(dāng)歸一兩半　甘草二兩　前胡　厚樸各一兩　肉桂一兩半
　　【用法】加姜棗、蘇葉，水煎服。
　　【功用】降氣平喘，祛痰止咳。
　　【主治】上實(shí)下虛喘咳證?？却刀?，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。
　　【組方原理】
　　君——紫蘇子，降氣平喘，祛痰止咳。
　　臣——半夏，燥濕化痰降逆，厚樸，下氣寬胸除滿，前胡，下氣祛痰止咳，君臣相配，以治上實(shí)。
　　佐——肉桂，溫補(bǔ)下元，納氣平喘；當(dāng)歸，既治咳逆上氣，又養(yǎng)血潤燥，同肉桂以溫補(bǔ)下虛；略加生姜、蘇葉，以散寒宣肺。
　　使——甘草、大棗，和中健脾，調(diào)和藥性。
　　要點(diǎn)二　定喘湯《攝生眾妙方》
　　【組成】白果二十一枚　麻黃三錢　蘇子二錢　甘草一錢　款冬花三錢　杏仁一錢五分　桑白皮三錢　黃芩一錢五分　法制半夏三錢
　　【用法】水煎服。
　　【功用】宣降肺氣，清熱化痰。
　　【主治】風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之喘證?？却刀鄽饧保党砩S，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　【組方原理】
　　君——麻黃，宣肺散邪，白果，斂肺定喘。
　　白果伍麻黃，一散一收，既可增平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣。
　　臣——蘇子、杏仁、半夏、款冬花，降氣平喘，止咳祛痰。
　　佐——桑白皮、黃芩，清瀉肺熱，止咳平喘。
　　使——甘草，調(diào)和諸藥。
　　要點(diǎn)三　旋覆代赭湯《傷寒論》
　　【組成】旋覆花三兩　人參二兩　生姜五兩　代赭石一兩　炙甘草三兩　半夏半升　大棗十二枚
　　【用法】水煎服。
　　【功用】降逆化痰，益氣和胃。
　　【主治】胃虛痰阻氣逆證。心下痞硬，噫氣不除，或反胃呃逆，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。
　　【組方原理】
　　君——重用旋覆花，下氣消痰，降逆止噫。
　　臣——代赭石，質(zhì)重沉降，善鎮(zhèn)沖逆；半夏，祛痰散結(jié)，降逆和胃；生姜，用量獨(dú)重，和胃降逆以止嘔，宣散水氣以祛痰。
　　佐——人參、大棗、炙甘草，益氣補(bǔ)脾養(yǎng)胃。
　　使——炙甘草，調(diào)和藥性。
　　要點(diǎn)四　橘皮竹茹湯《金匱要略》
　　【組成】橘皮二升　竹茹二升　大棗三十枚　生姜半斤　甘草五兩　人參一兩
　　【用法】水煎服。
　　【功用】降逆止呃，益氣清熱。
　　【主治】胃虛有熱之呃逆。呃逆或干嘔，虛煩少氣，口干，舌紅嫩，脈虛數(shù)。
　　【組方原理】本證由胃虛有熱，氣逆不降所致。治以清補(bǔ)降逆。方中橘皮行氣和胃以止呃；竹茹清熱安胃以止嘔，皆重用為君。人參益氣補(bǔ)虛，與橘皮合用，行中有補(bǔ)；生姜和胃止嘔，共為臣藥。甘草、大棗補(bǔ)中益氣，調(diào)和藥性，為佐使。