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“奔豚氣”究為何病?仲景描述其“從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”。其狀若江豚之上竄，發(fā)則有形，止則不見，可見是一種發(fā)作性的沖逆病。
朱老認(rèn)為：“奔豚氣之‘氣’字，殊堪玩味，蓋其病乃氣體循沖脈上下攻筑，多無實(shí)質(zhì)可據(jù)。”從仲景說，“從驚發(fā)得之”，則其為情志發(fā)病，殆無疑義。
此證的治療，仲景主用【桂枝加桂湯】和【奔豚湯】，前者側(cè)重伐腎邪，后者側(cè)重折肝火，【奔豚湯】本文不加討論，奔豚用桂枝，是取其溫腎制肝、平降沖逆的作用。即使腎邪所致奔豚，亦往往夾肝邪為患，誠如朱丹溪所云：“上升之氣，自肝而出，中夾相火”，若無肝邪，恐不至如斯之沖逆?！竟鹬庸饻恐螝怏w沖逆有效，但方中無一味理氣之藥，據(jù)此可以推斷桂枝有疏理肝郁作用，證之臨床，亦信而可證。再配合斂降肝火之芍藥，則腎邪得伐，肝邪得制，沖逆自平。至于【桂枝加桂湯】所加之桂，是為桂枝，抑為肉桂，后世醫(yī)家意見不一，其實(shí)桂枝味薄質(zhì)輕，肉桂昧厚質(zhì)重，欲兼宣通心肺之陽，則宜桂枝；欲散下焦沉寒痼冷，則宜肉桂；當(dāng)據(jù)證而酌用。
【驗(yàn)案賞析】曩年朱老治一許姓婦女，腹中攻筑，有氣自臍下上沖至咽，窒塞難受，經(jīng)常舉發(fā)，迭經(jīng)多方圖治罔效，診為奔豚病。
【處方】：桂枝、大棗各15克，杭白芍、旋覆花(布包)各10克，生甘草、生姜各5克，代赭石30克(先煎)，橘、荔核各12克。
連進(jìn)2劑，自覺氣自咽降至胸部；再進(jìn)3劑，沖逆已平，諸恙均瘥。
川桂枝平降沖逆、溫復(fù)心陽效捷
【評(píng)按】桂枝味辛甘，性溫，人心、肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)汗解表、溫通經(jīng)脈、通陽化氣之功。清鄒潤安指出它的主要作用有六：“和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中?！?/font>
朱老對(duì)桂枝的應(yīng)用功夫嫻熟。他遵仲景大法，用桂枝配麻黃以解表散寒，配白芍以調(diào)和營衛(wèi)，配人參以益氣解表，配茯苓以通陽行水，配防己以溫行水氣，配黃連以平調(diào)寒熱，配石膏以解表清里，配大黃以溫下寒實(shí)，配丹皮以和營祛瘀，配龍骨、牡蠣以養(yǎng)心安神等。他認(rèn)為【桂枝加桂湯】治“奔豚”其效確實(shí)；并據(jù)桂枝溫陽通脈的作用引用于治療心動(dòng)過緩之證，屢屢建功，指出：“欲溫通心脈，桂枝用一般劑量即可；欲復(fù)心陽，常須用大量其效始著，多與甘草相伍。”茲將此兩點(diǎn)分述如次。
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