上海新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科病人在出院時(shí)，會(huì)收到一張“用藥宣教”表格。

上面列有藥物名稱(chēng)、包裝圖片、用法用量、適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)。

 圖片說(shuō)明：張青藥師供圖。

“用記號(hào)筆畫(huà)線(xiàn)的是需特別注意的事項(xiàng)。像這里，**藥應(yīng)該飯前吃，不容易惡心?！闭谂伤幒托藤Y料的張青，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師，如是說(shuō)。

張青是消化、呼吸病房的“臨床藥師”。每天，他會(huì)提著一筐藥，進(jìn)出于各個(gè)病房。

他的日常工作包括：審核醫(yī)囑和處方，調(diào)配藥物；給出院患者派藥，解答用藥疑問(wèn)，送上“用藥宣教資料”。

 圖片說(shuō)明：張青藥師給患者介紹藥物使用細(xì)節(jié)。

遇到有慢性病、需同時(shí)服多種藥物者，張青會(huì)提醒：“您家里吃的是什么藥？您什么時(shí)候帶到醫(yī)院，給藥師看一下?！北苊獬鲈簳r(shí)帶的藥，和家里平時(shí)服用的，有藥理作用的重復(fù)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。

“過(guò)往，藥師主要干著藥品搬運(yùn)、物流的工作。事實(shí)上，藥師更需要做的應(yīng)該是為醫(yī)生、護(hù)士、患者，提供專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)和服務(wù)?！蓖瑸?strong>藥學(xué)部臨床藥師組的周佳指出。

最理想狀態(tài)：醫(yī)生做診斷，藥師管用藥

臨床藥師是近十幾年，在我國(guó)發(fā)展起來(lái)的專(zhuān)業(yè)分支。2005年，原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，明確提出“開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制”。

也是這一年，包括上海新華醫(yī)院藥劑科（藥學(xué)部）在內(nèi)的全國(guó)19家醫(yī)院，成為原衛(wèi)生部“首批臨床藥師培訓(xùn)基地”。上海新華醫(yī)院獲批抗感染藥物、小兒用藥、ICU等專(zhuān)業(yè)臨床藥師培訓(xùn)的帶教資格。

四川大學(xué)華西藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理學(xué)系主任蔣學(xué)華接受媒體采訪(fǎng)表示，臨床藥師是患者用藥的指導(dǎo)者和健康的管理者。

簡(jiǎn)單說(shuō)，醫(yī)生根據(jù)患者癥狀，做出診斷，如是心功能不全、心律失?；蚱渌蝗缓蠼o出治療方案，要手術(shù)或用藥。

臨床藥師的職責(zé)是根據(jù)診斷，結(jié)合病理機(jī)制、藥理機(jī)制，及患者疾病史、過(guò)敏史、用藥史等綜合情況，審核并優(yōu)化處方，完成藥學(xué)監(jiān)護(hù)，隨訪(fǎng)藥物應(yīng)用結(jié)果。

“大醫(yī)院疑難雜癥多，醫(yī)生專(zhuān)業(yè)很細(xì)。以前，醫(yī)生要自己查資料，解決用藥問(wèn)題。現(xiàn)在有了臨床藥師，醫(yī)生能省出更多時(shí)間、精力，做疾病診斷。這是一種專(zhuān)業(yè)分工?！敝芗呀榻B。

臨床藥師的“分層服務(wù)”

以上海新華醫(yī)院為例，臨床藥師的存在，有助實(shí)現(xiàn)用藥“分層服務(wù)”。

1.專(zhuān)科化臨床藥學(xué)服務(wù)。

新華醫(yī)院現(xiàn)設(shè)24名專(zhuān)職臨床藥師，專(zhuān)科化臨床藥學(xué)服務(wù)覆蓋全院十幾個(gè)科室或病區(qū)。

日常職責(zé)包括：

1.臨床藥師跟著醫(yī)生查房，在查房中對(duì)臨床藥物治療方案提出優(yōu)化建議；

2.單獨(dú)抽時(shí)間做藥學(xué)查房，監(jiān)護(hù)患者用藥過(guò)程；

3.審核醫(yī)囑和處方，把關(guān)合理用藥、安全用藥；

4.完成住院或出院的床旁用藥宣教；

5.定期給醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)培訓(xùn)。

2.患者用藥教育。

“醫(yī)生做出院宣教，病情、預(yù)后等說(shuō)得較多。臨床藥師主要從藥物使用角度，確?；颊吣苷_用藥?！庇谢颊呒覍偃绱嗽u(píng)價(jià)。

張青介紹，宣教資料來(lái)源于藥學(xué)部“自創(chuàng)”藥物信息數(shù)據(jù)庫(kù)，主要囊括藥物說(shuō)明書(shū)、藥典、臨床指南等。如今，“新”藥層出不窮。數(shù)據(jù)庫(kù)信息也在不斷豐富。

3.設(shè)置靜脈用藥配置中心。

靜脈用藥配置對(duì)環(huán)境、消毒等要求較高。藥學(xué)部設(shè)統(tǒng)一配置中心。

4.藥學(xué)會(huì)診。

醫(yī)院會(huì)診平臺(tái)特設(shè)“藥學(xué)會(huì)診”入口。一方面，臨床醫(yī)生需用藥指導(dǎo)時(shí)，會(huì)在平臺(tái)上發(fā)出會(huì)診邀約。臨床藥師接到平臺(tái)提示，就會(huì)出發(fā)。另一方面，若醫(yī)生處方有原則性錯(cuò)誤，藥師會(huì)直接在后臺(tái)，發(fā)出警示信息，提醒醫(yī)生修改。

“臨床藥師長(zhǎng)期參與科室工作，和醫(yī)生有一起戰(zhàn)斗的友誼?；跒榛颊咛峁└鼘?zhuān)業(yè)更好的醫(yī)療服務(wù)的共識(shí)理念，藥師‘優(yōu)化’藥物處方，也更易被醫(yī)生接受?！敝芗呀榻B，越來(lái)越多的醫(yī)生碰到藥物相關(guān)問(wèn)題時(shí)會(huì)直接電話(huà)咨詢(xún)藥師。

5.用藥門(mén)診。

目前，新華醫(yī)院藥學(xué)部設(shè)有小兒抗癲癇用藥和成人抗凝用藥兩個(gè)專(zhuān)科藥物咨詢(xún)門(mén)診，門(mén)診同時(shí)還兼負(fù)小兒常見(jiàn)病用藥咨詢(xún)以及“三高”人群用藥咨詢(xún)。期間經(jīng)歷了最初鮮有人問(wèn)津，到患者能主動(dòng)來(lái)問(wèn)、相關(guān)科室推薦患者來(lái)咨詢(xún)的過(guò)程。

“抗凝用藥有一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。比如，特殊食物可能引起出血。我們門(mén)診會(huì)介紹。藥師解釋更細(xì)致?！毙难軆?nèi)科相關(guān)醫(yī)生表示。

藥師發(fā)展有4難

“難?！被仡櫯R床藥師發(fā)展，周佳用1個(gè)字來(lái)形容。

其原因是多方面的。

首先，缺乏統(tǒng)一明確的工作模式。

“目前不同醫(yī)院臨床藥師日常藥學(xué)服務(wù)尚沒(méi)有統(tǒng)一的工作模式，不同地區(qū)不同醫(yī)院做法差異還是比較大的。”周佳表示。

其次，藥師服務(wù)沒(méi)有統(tǒng)一、明確的收費(fèi)項(xiàng)。

在北京、上海、廣州，藥師門(mén)診都已不是新鮮事物：北京朝陽(yáng)醫(yī)院的精準(zhǔn)用藥專(zhuān)家門(mén)診、北京大學(xué)第一醫(yī)院的更年期綜合管理一日門(mén)診、廣東省19家三甲公立醫(yī)院先后推出藥師門(mén)診……

但截至目前，我國(guó)關(guān)于藥師服務(wù)，沒(méi)有統(tǒng)一、明確的收費(fèi)項(xiàng)。各地做法有差異。如在廣東省，各醫(yī)院藥師門(mén)診的咨詢(xún)費(fèi)用不等，多在10元左右，最高不超過(guò)30元。

多數(shù)藥師門(mén)診所提供服務(wù)，主要為用藥管理、用藥咨詢(xún)。少數(shù)醫(yī)院，如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等，開(kāi)始探索“協(xié)議處方”，嘗試讓藥師擁有處方權(quán)。

付出勞動(dòng)，但沒(méi)有收費(fèi)報(bào)酬，這對(duì)藥師職業(yè)的發(fā)展有一定的影響。

再次，“認(rèn)知度”低。

“藥師是干嘛的？醫(yī)生和護(hù)士已經(jīng)講過(guò)怎么用藥了，你來(lái)干什么?！庇行┗颊呙鎸?duì)臨床藥師時(shí)，會(huì)有困惑、疑問(wèn)。

但在張青的記憶中，這樣的冷漠、抵觸仍是少數(shù)?！耙嵘t(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，重點(diǎn)之一就是工作做細(xì)，把過(guò)去因時(shí)間、人力限制，無(wú)法做到位的用藥咨詢(xún)，做到專(zhuān)業(yè)化。最終，醫(yī)患護(hù)藥都受益?！?/p>

最后，藥師“培訓(xùn)”需持續(xù)加強(qiáng)。

有資料顯示，我國(guó)臨床藥學(xué)教育始于1989年的原華西醫(yī)科大學(xué)，但于1998年停止本科生招生。幾經(jīng)周折，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)于2005年恢復(fù)，2012年再次進(jìn)入教育部《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》。

過(guò)往，大學(xué)院校傾向于培養(yǎng)藥學(xué)基礎(chǔ)研究型人才。很多臨床藥師都是畢業(yè)于大藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，臨床知識(shí)缺乏。這也導(dǎo)致臨床藥師與醫(yī)生相比，學(xué)歷差了至少一個(gè)等級(jí)。

教育現(xiàn)狀正在改變。截止2017年年中，全國(guó)共有42所院校設(shè)置臨床藥學(xué)5年制本科；24所院校開(kāi)展臨床藥學(xué)碩士研究生教育；11所院校進(jìn)行臨床藥學(xué)博士研究生培養(yǎng)。

奔頭在哪里？

2017年，“醫(yī)學(xué)界傳媒”下屬“醫(yī)生站APP”轉(zhuǎn)發(fā)《人民日?qǐng)?bào)評(píng)臨床藥師“處境難”》一文。

從“醫(yī)生站APP”用戶(hù)評(píng)論來(lái)看，大家對(duì)“臨床藥師”的現(xiàn)狀，頗感尷尬。

 

@為藥瘋狂：我現(xiàn)在就是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)。有些課程對(duì)我們的要求就是了解而已。在培養(yǎng)過(guò)程中也不重視我們……

 

@未填寫(xiě)：說(shuō)那么多，有人理解嗎？

 

@枯竹：對(duì)藥師的定位不行。

有評(píng)論指出，目前，我國(guó)醫(yī)改力推醫(yī)藥分開(kāi)、藥房托管，目的不是要消滅藥師這個(gè)職位，而是讓其回歸職業(yè)本源，讓其利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)、提供服務(wù)，提升用藥安全。

實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，一方面要政策保障，另一方面要靠自身努力。周佳回憶，從原來(lái)只是窗口發(fā)藥，到能在病區(qū)做宣教，再到開(kāi)設(shè)用藥咨詢(xún)，逐漸增加個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容，形成服務(wù)梯隊(duì)，離不開(kāi)強(qiáng)化培訓(xùn)和自身學(xué)習(xí)。

她也表示，如果將來(lái)“藥師服務(wù)費(fèi)”政策落地，崗位更明確了，藥師職業(yè)發(fā)展會(huì)更好。