【案例追蹤】鄭某，女，41歲，三門峽人，就診于2008年10月。訴：雙乳房疼痛、結(jié)腫塊8年多，曾經(jīng)多方內(nèi)服外用治療，病情時輕時重，初始每逢月經(jīng)前，生氣后加重，現(xiàn)已無明顯變化。兩年前曾在某院以重度囊性增生及瘤樣變行雙乳房象限手術(shù)切除，但不久其它象限又相繼發(fā)生腫塊，近段自感較重，伴有煩躁易怒，倦怠乏力，月經(jīng)后錯，色淡量少，白帶較多?？淘\：形體中等，面色萎黃，少言寡語，雙乳房多個象限可觸及多個大小不等，團(tuán)塊狀、橢圓形腫塊，邊界不甚清，其中左乳房外下象限腫塊較大約4×3㎝，且邊界較清，光滑，質(zhì)韌稍硬，移動性尚可，擠壓痛輕度。舌淡，苔薄白，脈沉滑。

       
   【西醫(yī)鉬靶片、彩超診斷】提示：雙乳囊性增生，左乳房外下象限有一4.3×3.6㎝囊性影。

   【中醫(yī)診斷】證屬乳癖肝郁脾虛，氣滯痰凝型。

   【治法】擬疏肝健脾，化痰散結(jié)

   【處方】用【柴胡白芍逍遙散】加減：當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，黨參10g，白術(shù)15g，茯苓30g，青陳皮各10g，瓜蔞仁15g，柴胡10g，三棱12g，莪術(shù)12g，山慈菇10g，昆布12g，甘草6g。每兩日一劑，水煎服。囑每天用赤小豆30，薏苡仁50g熬粥喝。

    對左乳房外下象限腫塊，在常規(guī)局部消毒下細(xì)針穿刺，抽出暗褐色粘液約15毫升，給予生理鹽水反復(fù)沖洗，局部加壓包扎。

    半月后復(fù)診：訴藥后雙乳房較前舒適，腫塊有所軟小，左乳房外下象限腫塊余有約1.5×1.5㎝。沉疴痼疾，不寄速癒之望，有效緩圖即可。

   再擬上方加全蝎6g，蜈蚣一條。取藥20付，加工制成水打丸，每次6g，每日3次口服。3月后復(fù)診，面色較前紅潤，精神歡愉，倦怠乏力消失，月經(jīng)較前正常，、量較前多，已無帶下，雙乳房已無明顯腫塊，經(jīng)前稍有脹痛，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。

    數(shù)月治療，病去八九，再擬一方善后。當(dāng)歸12g，白芍12g，紅花10g，陳皮10g，白術(shù)10g，茯苓15g柴胡10g，香附10g，甘草6g。取藥10劑，膈日一劑，水煎服。

    【方解】乳癖病在肝氣郁結(jié)，氣滯必致血瘀，故在應(yīng)用柴胡、青陳皮、瓜蔞仁疏肝解郁藥的同時，放量使用歸、芎、芍藥、紅花，以行血、活血、養(yǎng)血，取血行則氣行，氣順則痰消之意；脾虛則必然中氣虛，氣虛則血亦虛，氣血虛則必然氣機(jī)納運(yùn)升降失常，氣血、津液不能敷布則停滯而為痰濁，留滯乳絡(luò)則為癖塊，故藥用四君子湯補(bǔ)氣健脾運(yùn)濕以固根本。正氣得復(fù)，氣血沖和，何郁、何滯、何痰、何結(jié)之有？病已成，癥已有，治本之際即當(dāng)治標(biāo)，痰結(jié)之腫塊即乳癖之標(biāo)也，故選山慈菇、三棱、莪術(shù)、昆布、全蝎、蜈蚣通絡(luò)、化痰，軟堅散結(jié)?？傊委煷瞬∫喈?dāng)辨虛實，詳察病因，謹(jǐn)守病機(jī)，因證施治，才能收到桴鼓之效。

    【評按】：此案乳癖，病程較長，腫塊較多且大，既往在藥物治療無效，或已有瘤變的情況下無奈選擇手術(shù)切除也是一種治療方法。八十年代前因乳腺增生而行乳房區(qū)段切除、象限切除，甚至整個乳房單純切除術(shù)并不罕見，因為那時有一種學(xué)術(shù)觀點，即乳腺囊性增生有癌變傾向。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對這種觀點的顛覆，加之局部切除后容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，手術(shù)切除乳房損傷太重，病者樂于接受等乳腺囊性增生手術(shù)者日見減少，對較大腫塊不能藥物消除或可疑惡變者，也主張手術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，以解決術(shù)后再復(fù)發(fā)問題。

    是案乳癖屬肝郁脾虛，氣滯痰凝，肝郁是早期病因病機(jī)，脾虛是肝郁橫克所致，痰濁是肝脾疏泄失調(diào)、氣化、運(yùn)化失常產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，氣滯痰凝則結(jié)為腫塊是必然的病理結(jié)果。