頸髓損傷四肢癱患者翻身時呼吸心跳驟停的
原因分析及對策

四肢癱是由頸椎骨折一脫位致頸段脊髓損傷引起，這類
患者由于損傷平面以下感覺與運動障礙，極易發(fā)生呼吸衰竭
與呼吸道感染、泌尿生殖道的感染和結(jié)石、壓瘡以及體溫失
調(diào)等并發(fā)癥.。為預防各種并發(fā)癥，以及其他治療護理的需要.. 漢中市中心醫(yī)院骨外科王盛海
(如手術(shù)中擺體位、換藥或更換床單時變換體位等)，必須施
行被動翻身。而翻身時極有可能引起患者病情加重甚至呼吸
心跳驟停。本研究回顧了19
999年1月至20
009年5月我科收
治的四肢癱患者的翻身護理。分析風險發(fā)生的原因，總結(jié)規(guī)
避風險的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料..

1．I一般資料：本組共153例，男性14
44例，女9例，年齡..
18～56歲，平均30．6歲；其中C6．7損傷46例，C5．6損傷.. 39例，..
c4．，損傷.. 42例，C¨損傷.. 26例；車禍致傷.. 37例，墜落致傷32
例。礦井下?lián)p傷.. 78例，其他損傷6例。本組病例中既往均無
呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病。..
1．2翻身方法：由3人操作，1人保護頭頸部。2人扶持軀干
部．共同行軸線翻身。每2-3h翻身1次。由平臥位向左右側(cè)
臥位或反之，手術(shù)中也行俯臥位。..
1．3結(jié)果：翻身時引起呼吸心跳驟停4例，其中3例發(fā)生于
病房。另.. 1例發(fā)生于手術(shù)室；1例死亡，3例積極搶救后恢復
呼吸心跳。
2原因分析..

2．1客觀因素：①頸髓位置高，頸髓損傷后肋間肌完全麻
痹．C以上的頸髓(上頸髓)損傷者由于波及呼吸中樞因而呼
吸肌麻痹引起呼吸困難或呼吸道機械堵塞可致命；上頸髓為
延髓的延續(xù)，是脊髓的最高部位，延髓功能受損害也常于上
頸髓損傷之后出現(xiàn)延髓的血管運動和其他嚴重內(nèi)臟功能紊
亂，如心律不齊、血壓不穩(wěn)、呼吸困難等.。即使是C．以下的
損傷．也會因傷后脊髓水腫蔓延波及中樞而產(chǎn)生呼吸功能障
礙[。頸髓損傷病變平面以下，交感神經(jīng)功能受抑制，血管舒
縮功能障礙，導致血壓下降，心排出量減少，心率過緩，循環(huán)
功能不良r3]。②手術(shù)治療是脊髓損傷綜合治療的有效方法之
一

頸椎手術(shù)涉及范圍大，術(shù)后水腫波及的范圍也大，頸髓廣
泛嚴重的水腫或植骨塊均可壓迫呼吸中樞引起中樞性呼吸
衰竭。急性呼吸衰竭是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，也是常見的死
亡原因。因此，四肢癱患者病情嚴重、呼吸循環(huán)功能差是導
致翻身時呼吸心跳驟停的病變基礎(chǔ)。

2．2主觀因素：①未嚴格符合軸線原則翻身：頸椎骨折脫位
后局部不穩(wěn)定，如果未嚴格軸線翻身，就可能引起頸椎錯位，
加重頸髓損傷或刺激頸髓，導致呼吸肌突然麻痹癱瘓引起呼
吸驟停(尤其是上頸髓損傷時)。多見于傷后未行有效牽引、
未行圍領(lǐng)固定時翻身，或翻身時放松牽引裝置及翻身人員操
作不規(guī)范引起(如翻身人員動作不一致)。本組.. 1例C¨損傷
患者，年齡27歲，傷后第2天入院后未行牽引等保護而翻身
時發(fā)生呼吸驟停，立即行氣管插管人工呼吸機輔助呼吸，搶
救成功。另1例為C損傷，年齡21歲，實施顱環(huán)牽引的患
者，傷后3d由于陪侍人自行翻身時放松牽引錘引起呼吸驟
停，立即平臥患者，行人工心肺復蘇后恢復生命。②翻身動作
過猛過急，幅度過大：四肢癱患者病情危重，循環(huán)功能不良，
生命體征不平穩(wěn)，過猛過急、大幅度翻身變動體位，可引起體
位性血液再分布或縱隔擺動，致急性循環(huán)衰竭；也可能引起
脊髓震蕩從而導致血壓下降，甚至呼吸心跳驟停。本組.. 1例
C患者，年齡53歲，術(shù)后第3天在患者不配合的情況下強
行翻身，并且動作急猛，翻身側(cè)臥后患者立即發(fā)生呼吸心跳
驟停，搶救無效死亡。③翻身時深部痰液涌出。堵塞呼吸道引
起窒息：四肢癱患者由于呼吸肌無力等原因，痰液及肺部分
泌物沉積在肺的底部不易排出，翻身時由于搬動及體位引流
的作用，使深部痰液震動脫落下來涌入大氣道，堵塞呼吸道
致呼吸困難加重或窒息。本組1例C．患者，年齡34歲，傷后
第.. 6天麻醉后手術(shù)前擺俯臥體位時發(fā)生窒息致呼吸驟停，立
即平臥吸痰，搶救后恢復呼吸，暫停手術(shù)。
3護理對策..

．

3．1做好翻身前的準備工作..
3．1．1物品準備及應用：常規(guī)備頸托(頸部圍領(lǐng))、牽引物品、
吸痰器、氧氣、氣管切開包及插管用物、簡易呼吸器。①頸托
是頸椎損傷患者搬動或翻身時簡單有效的固定物品．對于未
行牽引的患者，翻身前戴好頸托可大大提高翻身的安全性。
②頸椎損傷后要常規(guī)行頸部牽引，牽引有固定復位的作用。
我科牽引用物多為顱環(huán)。對于已行牽引的患者，翻身前先檢
查牽引是否有效，翻身時決不可以放松牽引力，也就是不可
摘除牽引錘。以免頸椎錯動加重損傷。③高位截癱患者由于
肋間肌癱瘓，自主清除呼吸道分泌物的能力差，吸痰器是非
常重要的治療用物，必須及時備齊，以便隨時使用。④高位截
癱患者由于呼吸困難、低氧血癥，常規(guī)要給予低流量吸氧。翻
身前要適當加大氧氣流量，提高患者的血氧飽和度，翻身后
如病情穩(wěn)定，再調(diào)至需要量。⑤常規(guī)備氣管切開包及氣管插

管、簡易呼吸器等用物，便于急救時爭分奪秒搶救生命。..

3．1．2人員協(xié)作：早期四肢癱患者翻身至少應有3人進行，并
且必須有.. 1名受過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員在場實施，同時要教
會合作人員怎樣配合、協(xié)調(diào)，人員不具備時，不要急于翻身。..
3．1．3做好宣教及評估工作：告知患者翻身的目的、意義，做
好安慰工作。減輕患者的對疼痛的恐懼心理，并且要詢問患
者的主訴，了解此時患者對翻身的耐受程度。同時要觀察患
者的全身狀況。評估損傷的位置、受傷的時間、呼吸的頻率、
幅度、痰液的多少、是否有保護措施等，以判斷翻身的風險指
數(shù)。在病情極不穩(wěn)定或患者極不愿配合的情況下，不要強行
翻身。..
3．2翻身方法及技巧..
3．2．1嚴格遵循軸線翻身：即翻身過程中，保持患者的鼻尖、
下頜與胸骨上凹在一條直線上。翻身時，1人保護頭頸部(醫(yī)
生或護理人員)，操作者站在患者的頭側(cè)，用雙前臂夾緊患者
頭部，雙手固定頭頸部，使頭頸固定在一條直線上，且略施牽
引力。另外2人在軀干部，扶持肩、腰、臀及雙下肢，3人同時
用力，動作一致，使患者頭、頸、肩、軀干整體平移后滾動翻
身。也可借助翻身單翻身。..
3,．穩(wěn)、：
22翻身時動作要輕、緩翻身的同時要觀察患者的面
色、表情、呼吸及意識情況，詢問患者的感受，切忌簡單粗暴，

一

意孤行。如無特殊需要，側(cè)臥位翻身時，翻身角度不必太
大，以側(cè)臥45?！?o。即可。根據(jù)觀察.. 45?！?0。臥位患者感到舒
服，同時又避了皮膚受壓r5]。如須9O。翻身要從小角度開始，即..
30。—45?！?0。一90。平緩連續(xù)進行。翻身后要將頭頸肩用枕
墊平，使頸椎與胸腰椎在同一水平面上。..

3．2．3高危時期翻身要特別謹慎：頸椎損傷后未施行牽引固
定或頸托制動時頸椎不穩(wěn)定，此時翻身易加重損傷：傷后或..
手術(shù)后.. 1周內(nèi)尤其是4～5d為頸髓水腫高峰期，病情極不穩(wěn)
定，輕度的刺激就會引起病情變化。在這種高危時期可酌情
減少翻身次數(shù)，避免過勤翻動，或根據(jù)病情暫不翻身。..

3．2．4翻身前進行評估：翻身前要評估患者痰液的多少、黏稠
度，先行化痰吸痰，然后再翻身。..
3．2．5急救措施：翻身過程中，一旦出現(xiàn)呼吸困難加重，面色
蒼白或紫紺加重，要立即停止翻身，取平臥位，根據(jù)病情吸
氧，吸痰，清除I：1鼻內(nèi)分泌物，舌后墜者上口咽通氣道，保持
呼吸道通暢，患者大多可恢復；一旦出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳
驟停，應立即通知醫(yī)生，行人工心肺復蘇術(shù)，搶救生命。
4討論

翻身時四肢癱患者呼吸困難加重、血壓下降。甚至呼吸
心跳驟停是護理過程中的一大風險，而四肢癱患者病情危
重．生命體征不穩(wěn)定是其客觀因素，沒有掌握或遵循正確的
翻身方法是導致病情加重的主觀因素。醫(yī)護人員應該提高對
四肢癱患者翻身風險的認識，遵循正確的翻身原則，掌握合
理的方法與技巧及應對技能，以提高護理質(zhì)量，達到安全有
效的翻身目的。

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