腰痛是臨床常見(jiàn)癥狀，期間腰椎間盤(pán)突出癥占了很大部分。但也有不少類似于腰突癥的病需要分清，區(qū)別治療，可以有助于提高療效。

這幾種疾病臨床癥狀與腰突癥既有重合，又有不同，我一一講述。

由于疾病形成與其解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，這里也得略講些解剖知識(shí)。

１腰椎橫突綜合征。

①解剖特點(diǎn)：第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn)，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動(dòng)中心，由于第三腰椎橫突較長(zhǎng)，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，第三腰椎成為了來(lái)自上半身活動(dòng)的力，與下半身相對(duì)固定的維持力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

②癥狀體征：腰痛（大多為以酸為主，兼以疼痛），患側(cè)的下肢放射感（多呈帶狀，放射感多模糊，不易明確指出放射范圍），第三腰椎橫突處壓痛伴有條索狀物。腰部不耐疲勞，稍加使用即加重病情（如洗臉，刷牙都會(huì)加重）。直腿抬高試驗(yàn)陰性等。

２臀上皮神經(jīng)損傷（炎）。急性稱為損傷。

①解剖特點(diǎn)：臀上皮神經(jīng)是單純感覺(jué)神經(jīng)，起源于L1～3后外側(cè)支，從椎間孔發(fā)出后穿骨纖維孔，沿肋骨或橫突的背面和上面走行，然后由里向外走行在骶棘肌內(nèi)，走出骶棘肌后穿過(guò)深筋膜行于皮下淺筋膜層，最后跨越髂嵴進(jìn)入臀部。正是在筋膜層的穩(wěn)定性與出筋膜層的活動(dòng)性的矛盾，是形成本病的原因。

②癥狀體征：腰臀部疼痛，痛點(diǎn)在髂后上棘外側(cè)2-3厘米處，觸診有條索狀物。痛感劇烈明顯，呈刀割樣，燒灼樣疼痛，多有腰部扭傷史（當(dāng)時(shí)多僅有異樣感），部分患者也有放射樣疼痛，多沿大腿后外側(cè)，絕大多數(shù)不過(guò)膝關(guān)節(jié)。

３梨狀肌綜合征。

①解剖特點(diǎn)：梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開(kāi)始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部?？梢?jiàn)梨狀肌和坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種與坐骨神經(jīng)有關(guān)聯(lián)的癥狀。

②癥狀體征：臀部疼痛，呈刀割樣痛，多有局部受涼史或扭傷史。痛點(diǎn)在患側(cè)梨狀肌體表投影處，常有下肢放射感，沿坐骨神經(jīng)走行，但不如腰突癥神經(jīng)感覺(jué)那么明顯（畢竟不是坐骨神經(jīng)本身的疾病）。直腿抬高可有假陽(yáng)性。

４腰椎后（?。╆P(guān)節(jié)紊亂。

①本病多在扭傷后立即發(fā)生，其原理是腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由于外力作用發(fā)生解剖位移，造成相應(yīng)的小神經(jīng)，血管受壓，缺血缺氧，神經(jīng)感覺(jué)異常。大多X光片不顯示，但是通過(guò)治療可以立竿見(jiàn)影。

②癥狀體征：明確扭傷史，腰部疼痛，活動(dòng)受限，以后伸受限為多，局部肌肉僵硬，按壓痛點(diǎn)不明確，俯臥深部按壓疼痛明顯。

５腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄分為多種，今后單獨(dú)說(shuō)一次，今天主要為了區(qū)別腰突癥。

①腰椎管狹窄，主要是壓迫脊髓，致使出現(xiàn)“間歇性跛行”，即從靜止到走路，到了一定的長(zhǎng)度（可以是50米，也可以是200米）就會(huì)出現(xiàn)雙下肢疼痛，下墜，不能行走。但是只要坐下或蹲下，很快（30秒～2分鐘）便能恢復(fù)如初（癥狀幾乎全部消失）。但是再走這么遠(yuǎn)，還會(huì)出現(xiàn)癥狀。如此反復(fù)。

②癥狀體征：腰痛伴雙下肢疼痛（前后左右都疼），間歇性跛行，磁共振可見(jiàn)椎管狹窄（韌帶肥厚，椎體滑脫等），直腿抬高可有陽(yáng)性。

以上幾個(gè)都是易于混淆腰突癥的疾病，只要分清疾病實(shí)質(zhì)，針對(duì)發(fā)病原因治療，都會(huì)有明顯效果的。