近日，一則“南京27歲的小伙子因混吃了多種感冒藥而不幸離世”的新聞引發(fā)關(guān)注。藥可治病，也能致命。專家指出，生活中，老年人不合理用藥問題更嚴(yán)重，藥物不良反應(yīng)比成年人高出3倍。作為《自我藥療指南》策劃的最后一期，我們來談?wù)劺夏昱笥延盟幍恼`區(qū)和原則。（整理/本報記者曹虹）

    混合用藥很危險

    王大爺患糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等病，每次要服用多種藥物。最近他總頭昏，且頻頻跌倒，檢查后發(fā)現(xiàn)是由于藥物的聯(lián)合副作用引起。這樣的老年患者在臨床上很常見，大多是3種疾病以上的心腦疾病患者。

    北藥學(xué)部臨床藥師張亞同介紹，導(dǎo)致重復(fù)用藥的原因有很多，所表現(xiàn)出的主要問題一是患者有多種疾病，癥狀多，病因復(fù)雜，加之求治心切，常在多家醫(yī)院或不同科室就診，出現(xiàn)處方藥物相同或相似，而患者又不懂，結(jié)果會重復(fù)用藥；二是目前治療常見病的合成藥物不少，其中治同一種或同一類疾病的合成藥中的主要成分大同小異，但藥名不同，患者自行購藥，結(jié)果將幾種藥名不同但成分相近的藥物同服。

    重復(fù)用藥最大的危害是增加藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可致生命危險。因此，使用藥物的過程中，患者應(yīng)和醫(yī)師或藥師充分溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下并堅持少而精的原則，盡量避免重復(fù)用藥所帶來的危害。

    用藥從小劑量開始

    我們常在藥品說明書上看到“小兒酌減”字樣，但許多人卻不了解“酌減”的規(guī)則同樣適用于老人。

    張亞同解釋，老年人器官功能衰退，且由于生活環(huán)境和體質(zhì)的差別，對藥物用量個體差異大，耐受性低。因此，一般藥物應(yīng)用時，要從最小劑量開始，逐漸加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反應(yīng)的劑量。

    大部分老年人的用藥劑量與青壯年人幾乎沒區(qū)別，這很容易出問題?！吨袊幍洹芬?guī)定，60歲以上的老年人，其用藥量相當(dāng)于成人用藥量的3/4，不可自行增加用藥劑量。對80歲以上的老年人，只能給予成人量的1/2。

    老年人由于耐受性下降，需要從小劑量開始服藥。另外，老年人常同時患多種疾病，在用藥時，應(yīng)先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物，不要多種藥物一起用。“應(yīng)注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)?！?/p>

    同時用藥不能超5種

    調(diào)查顯示，目前老年人日常用藥少則3-5種，多則7-9種。資料表明，使用1-5種藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，使用6種以上藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%?！袄夏耆送瑫r用藥不能超過5種?！睆垇喭瑥?qiáng)調(diào)，要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾，選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停用。如病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。

    如果病人發(fā)生不明原因的黃疸和貧血等癥狀，要想到藥物性溶血性貧血的可能，要立即停用可疑藥物。

    遵醫(yī)囑用藥是關(guān)鍵

    老年患者對待慢性病，必須遵守醫(yī)囑用藥，切勿“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。“掌握好用藥的最佳時間不僅可以提高藥物療效，而且能減少不良反應(yīng)?！北本┏栣t(yī)院京西院區(qū)藥劑科張艷秋解釋，最好在家屬、親友的協(xié)助和監(jiān)護(hù)下用藥。另外，老年人應(yīng)選擇簡便、有效的給藥途徑。首先，應(yīng)盡量采用口服給藥。其次，急性疾患可選擇注射、舌下含服、霧化吸入等給藥途徑?！耙磺卸紤?yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)，適當(dāng)選擇劑型與包裝，必要時給予指導(dǎo)?！?/p>

    了解藥物配伍禁忌

    北京朝陽醫(yī)院藥劑科副主任藥師谷清認(rèn)為，針對老年人用藥，有必要掌握和了解一些用藥配伍禁忌。

    中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥：老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)比其它系統(tǒng)更易發(fā)生功能障礙，不鼓勵常規(guī)服用鎮(zhèn)靜催眠藥。心血管系統(tǒng)藥：地高辛中毒的發(fā)生率、死亡率均較年輕人高，建議給予成人常規(guī)劑量的1/2或1/4，在腎衰竭時更應(yīng)減量。降糖藥：慎用“受體阻滯劑”，因其可掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難察覺。利尿藥：呋塞米和依他尼酸所致的聽力與前庭功能損害，可因與氨基糖苷類抗生素合用而加重?？股兀河每股刂胃腥拘约膊r易出現(xiàn)二重感染，特別是體質(zhì)衰弱的老年人。

    長期服藥的老年人應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能、血液狀況等，及時調(diào)整用藥。