國(guó)慶放假回來(lái)了吧！該學(xué)習(xí)啦！

在1815年拿破侖戰(zhàn)爭(zhēng)期間，Jacques Lisfranc de St. Martin遇到了一名士兵，從一匹馬摔倒后

造成了足部的血管損傷和繼發(fā)性的壞死，因此，Lisfranc醫(yī)生就給他行了截肢術(shù)，該截肢平面位于跖跗關(guān)節(jié)處，由此該關(guān)節(jié)處被稱為L(zhǎng)isfran 關(guān)節(jié)。盡管Lisfranc當(dāng)時(shí)沒(méi)有描述損傷機(jī)制或其分類，但Lisfranc損傷已經(jīng)意味著跖跗關(guān)節(jié)處的骨折和脫位損傷。

lisfranc損傷在多發(fā)傷病人中常常容易漏診

大約為 20-30%的漏診率

Lisfran損傷機(jī)制 垂直或間接暴力作用于中足導(dǎo)致

根據(jù)足的位置分為兩種情況

運(yùn)動(dòng)傷中 第二種更常見(jiàn)

lisfranc關(guān)節(jié)是中足中的重要組成部分

中足有五塊骨構(gòu)成一個(gè)拱門形態(tài)

而老二位于拱門的最高點(diǎn)，作為Key stone 則顯得更為重要

中足的拱門結(jié)構(gòu)與Key stone

解剖結(jié)構(gòu)：

LISFRANC韌帶組成 主要由3組 組成，背側(cè)、骨間、足底三組

中足的韌帶十分多切比較復(fù)雜，用來(lái)維持整個(gè)中足的負(fù)重力學(xué)傳到與穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

比較特殊的就是lisfranc韌帶（圓圈所示）

中足韌帶示意圖

趾骨骨之間1和2之間 沒(méi)有韌帶相連，而2345均有韌帶相連

所以M1和M2之間的穩(wěn)定主要都靠Lisfranc韌帶來(lái)穩(wěn)定

診斷時(shí)主要看老二的關(guān)節(jié)間隙 來(lái)判斷Lisfranc 韌帶的損傷情況

但是，即便有l(wèi)isfranc韌帶損傷，也有15%的X線是表現(xiàn)正常的

這個(gè)時(shí)候可能就需要做CT或者M(jìn)RI進(jìn)行進(jìn)一步診斷

臨床表現(xiàn)：

疼痛、淤青、腫脹、水泡等，

部分患者存在琴鍵征表現(xiàn)

有些還可能并發(fā)筋膜間室綜合征

常見(jiàn)的X線表現(xiàn)：跖跗關(guān)節(jié)的間隙增大，或出現(xiàn)撕脫的小骨塊

側(cè)位出現(xiàn)小的撕脫骨塊

從正位主要觀察老大的兩邊關(guān)節(jié)間隙是否連續(xù)

CT和核磁可以更好的從冠狀位、矢狀位來(lái)觀察是否伴有韌帶損傷及脫位、撕脫骨塊的情況

Lisfranc韌帶在核磁中清晰可見(jiàn)，可以看到有撕裂

術(shù)中也可以采取X光下的應(yīng)力試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷

仔細(xì)觀察老大進(jìn)行跖屈和側(cè)屈時(shí)的關(guān)節(jié)間隙變化

損傷分級(jí)：共分為三級(jí)

1級(jí)：韌帶損傷但無(wú)脫位

2級(jí)：存在脫位但沒(méi)有中足拱形高度的丟失

3級(jí)：脫位并伴隨中足拱形高度丟失

分類

Quenu and Kuss (1909)Hardcastle (1982)Myerson (1986)

共有三種，本文介紹1和3

Quenu and Kuss 分為三類，

1同向的位移、

2單獨(dú)的老大位移

3老大一邊、老2-老4另一邊的分開位移

Myerson分類

A級(jí) 整體脫位，分為外側(cè)和背趾側(cè)

B級(jí) 部分的脫位，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)

C級(jí) 兩邊分離，分為部分位移和整體位移

治療目標(biāo)：

早期發(fā)現(xiàn)早期治療是最重要的因素

解剖復(fù)位及固定才能帶來(lái)較好的治療效果

移位大于1mm,跖跗、楔間、楔舟關(guān)節(jié)不穩(wěn)，都不可接受！

立即固定，也有25-50%發(fā)展為慢性的中足疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

沒(méi)有移位的可采取保守治療，短腿石膏4-6周無(wú)負(fù)重，定期復(fù)查到3個(gè)月

移位的均要進(jìn)行手術(shù)治療

手術(shù)切口

沿1-2之間進(jìn)行切開顯露

顯露可見(jiàn)，明顯的韌帶損傷和骨折脫位

進(jìn)行鉗加復(fù)位

Lisfranc螺釘固定

固定方式：最重要的Lisfranc螺釘

即跟lisfranc韌帶同樣的方向

固定技巧

1對(duì)于中足的微動(dòng)關(guān)節(jié)，最好采用螺釘固定

2距離固定的地方1-1.5cm處，先磨一個(gè)小坑，然后再行角度的螺釘進(jìn)行固定以避免背側(cè)的骨塊骨折無(wú)法固定

3注意螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，不要太長(zhǎng)進(jìn)入別的關(guān)節(jié)，也不要太短

4lisfranc螺釘固定不穩(wěn)定的時(shí)候，可添加老二的垂直固定螺釘

5 如果楔骨之間不穩(wěn)定，也要添加橫向的螺釘增加穩(wěn)定

總共的固定順序如下圖

最近流行的彈性固定，也可以采用anchor-button 固定

總結(jié)：

容易漏診

解剖復(fù)位

lisfranc固定

預(yù)后不良

今天的秘籍就到這里，快去悄悄的修煉吧