杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)面上的滑動和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合。

底的前角名聲突,聲帶后端附著于此底的外側(cè)角名肌突，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，影響聲門的開放與關(guān)閉。

根據(jù)脫位的程度可以分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位根據(jù)杓狀軟骨脫位的方向可分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位；環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位其中以左前半脫位最為常見。

插管時手法操作失誤：

Quick和Close的觀點一般被接受，他們認為：

• 氣管插管時喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動。

• 喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會厭及杓會厭褶，使其張力過大，導管碰撞杓狀軟骨導致其向前脫位。

• 操作者在尋求聲門裂隙時導管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨。

Paulsen認為氣管插管只是引起關(guān)節(jié)囊松馳，充血滑膜擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，功能障礙。

保留氣管導管時間過長：

• 術(shù)后保留氣管導管行呼吸支持患者中AD發(fā)生率較高。

• 原因可能是在術(shù)后的長期帶管過程中，吞咽、嗆咳等動作使喉頭上下移動牽拉使杓狀軟骨內(nèi)收、聲帶與氣管磨擦，導致導管損傷粘膜上皮或造成脫位。

拔除氣管導管不恰當：

• Dudley提出杓狀軟骨向后脫位的機制:這種損傷不是發(fā)生于插管期間，而是在拔管時，未充分放氣的套囊壓迫杓狀軟骨，造成杓狀軟骨向后、外移位。

• 國內(nèi)有報道5例病人術(shù)后拔管出現(xiàn)AD，病人自行拔管2例，插管套囊沒有放氣；醫(yī)生拔管時忘記氣囊放氣所致1例。

插胃管不當：

• 部分病人在術(shù)前安置胃管后立即出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，可能系胃管較為粗硬，插管遇到阻力強行插入致使AD。

• 有多例報道發(fā)現(xiàn)連硬外麻下手術(shù)患者，術(shù)前安置胃管，術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，診斷為AD。

特殊插管用具：

• TadashiUsui報道在使用McCoy喉鏡插管術(shù)后出現(xiàn)AD，McCoy喉鏡，其鏡片前端可彎起，使會厭翹起，鏡片頂端可牽拉會厭及杓會厭褶造成AD。

• Szigeti CL報道光索導引管引起AD，考慮系盲探過程中管芯直接頂撞杓狀軟骨所致。

• 使用喉罩也有報道出現(xiàn)AD，喉罩主要通過氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一種盲探技術(shù)，難于保證會厭不被接觸。

繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾?。?/span>

• 長期使用類固醇激素、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥等常引起環(huán)杓關(guān)節(jié)退變。

• 在一定誘因如咳嗽，打噴嚏、劇烈嘔吐情況下產(chǎn)生脫位。

喉部腫瘤、頸部外傷：

• 喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)節(jié)囊或直接壓迫杓狀軟骨。

• 頸部鈍挫傷也可以引起杓狀軟骨脫位。

• 杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進食嗆咳。

• 直接喉鏡、支纖鏡、支氣管鏡、食道鏡、CT檢查、都是診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的方法。

• 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位治療效果與就診時間關(guān)系密切，早期治療對預(yù)后至關(guān)重要。

• 杓狀軟骨復位的時機一般認為在發(fā)生脫位24～48ｈ內(nèi)進行復位，復位效果較好。

• 撥動復位術(shù)時機的選擇，在越早越好的前提下，還應(yīng)視患者情況靈活掌握，不宜一味追求“早”而忽視影響復位的其他因素。

• 據(jù)報道54例10~20天后實施撥動復位術(shù)患者中，仍有48例患者一次復位成功。

• 局麻杓狀軟骨拔動術(shù)，即在間接或直接喉鏡下，拔動杓狀軟骨法治療，提高發(fā)音或改善呼吸。

• 以2%地卡因表面麻醉下實施撥動復位術(shù)。若發(fā)聲良好或較術(shù)前明顯改善，患側(cè)披裂與對側(cè)相對稱，聲帶運動恢復，則撥動復位術(shù)成功。

• 一次局麻可實施撥動操作1～5次，若聲音嘶啞仍無明顯改善，則不宜繼續(xù)撥動，以免局部出現(xiàn)過度充血腫脹或黏膜下出血，影響呼吸和吞咽。待3～7ｄ后再次局麻下實施手術(shù)。

• 全麻患者行高頻通氣靜脈復合麻醉，以支撐喉鏡暴露披裂和聲門，判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運動軌跡實施撥動復位術(shù)。

• 一次全麻以實施1～3次撥動復位操作為宜。若術(shù)后發(fā)聲恢復不理想，間隔1周可第2次手術(shù)。

• 患者術(shù)前術(shù)后均給予適量激素及抗生素藥物，并輔以霧化吸入和咽喉部超短波理療等治療。

• 肉毒素注射法肉毒素選擇性注射支持杓狀軟骨的特定喉肌，矯正杓狀軟骨復位到正常位置

• Rosenberg在甲杓肌、環(huán)杓側(cè)肌注入肉毒素，該肌肉在一周后松弛逐漸達到頂峰，致使后環(huán)杓肌的牽拉作用下，杓狀軟骨復位到正常位置。

• 手術(shù)固定治療法手術(shù)治療僅用于緊密復位失敗或者檢查環(huán)杓關(guān)節(jié)、軟骨后認為有必要手術(shù)治療。

• 自動復位AD患者常在咳嗽、噴嚏或者嘔吐后。自動復位，原因不明。

• 部分患者失訪后，未回醫(yī)院進行治療，可能系部分脫位后，聲帶部分功能代償，發(fā)音得到改善，甚至可能自動復位。

• 妥善的麻醉誘導，充分的肌肉松馳，準確判斷插管時機，避免嗆咳、吞咽，減少插管時喉肌張力。

• 正確熟練掌握插管技術(shù)，手法穩(wěn)、準、輕、快。

• 選用合適的導管。

• 拔管時氣囊應(yīng)完全放氣，防止病人清醒后自己拔管。

• 術(shù)中避免頻繁變換患者體位。

• 禁忌不適當喉外施壓。

• 選用粗細適中柔軟的胃管，插入時與病人密切配合。

• 伴有糖尿病、慢性結(jié)腸炎、肢端肥大癥等患者，或長期應(yīng)用類固醇激素類藥物時，應(yīng)詳細詢問病史。

• 及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。