臨床集錦

比利時(shí)仁濟(jì)醫(yī)藥中心 王仲彬

“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”，為已故著名中醫(yī)兒科學(xué)家、原南京中醫(yī)藥大學(xué)教授江育仁先生的重要學(xué)術(shù)思想之一。這一學(xué)術(shù)思想在1979年提出后，曾在中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)界產(chǎn)生深刻影響，且已獲得中醫(yī)兒科行業(yè)內(nèi)共識(shí)。從那時(shí)起，江教授的運(yùn)脾思想就一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)兒科脾胃相關(guān)疾病的辨證論治。

江教授曾在1985年應(yīng)邀蒞臨南昌舉辦學(xué)術(shù)講座。而我正是在那次講座上首次接觸到江老以及他的“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想，并掌握了江氏小兒“止瀉散”的組方功效。此后，我曾運(yùn)用小兒“止瀉散”化裁治療嬰幼兒腹瀉多例，均取得理想療效。還以“小兒止瀉散變通運(yùn)用體驗(yàn)”為題撰文投稿，獲邀出席1986年江西省首屆中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)年會(huì)并作大會(huì)宣讀。記得我曾將此論文寄給南京江育仁教授并得到江老的認(rèn)真修改和親筆回信。雖然我在后繼職業(yè)生涯中并未專攻兒科，但是我始終牢記“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想，不時(shí)地將江老的運(yùn)脾法靈活地運(yùn)用于小兒脾胃疾病的臨床治療，包括捏脊運(yùn)脾和推拿運(yùn)脾，都取得過(guò)令人滿意的療效，并積累了點(diǎn)滴心得。今就此做一小結(jié)，冀就正于同道。

一、運(yùn)脾法的內(nèi)涵

“運(yùn)脾”一詞，最早見(jiàn)于張隱庵的《本草崇原》中：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)。”江教授認(rèn)為：在小兒脾胃疾病的治療上，偏補(bǔ)則壅礙氣機(jī)，峻消則損脾傷正，因此，必須掌握病情的實(shí)質(zhì)，時(shí)時(shí)以維護(hù)脾氣為主。他提出：“欲健脾者，旨在運(yùn)脾；欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也。”他認(rèn)為：運(yùn)脾法旨在運(yùn)轉(zhuǎn)脾氣，舒展脾胃，以恢復(fù)脾運(yùn)為目的。但運(yùn)脾法并非一種獨(dú)立的治法，而是屬于八法中的和法范疇。運(yùn)脾法具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正的功用。其目的就在于解除脾困，舒展脾氣，恢復(fù)脾運(yùn)功能，進(jìn)而達(dá)到脾升胃降，脾健胃納，氣血生化正常。大量的臨床實(shí)踐結(jié)果充分證明：在中醫(yī)兒科臨床辨證論治上，運(yùn)脾法確實(shí)擁有十分重要的地位。

二、運(yùn)脾法的由來(lái)

“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的運(yùn)脾法，是江老根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，深入研究當(dāng)今小兒脾胃疾病的發(fā)病規(guī)律，并結(jié)合古代醫(yī)籍相關(guān)論述及他自己豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)出來(lái)的。

明·萬(wàn)全在《育嬰家秘》中說(shuō)：小兒“脾不用事，其氣尚弱，乳食易傷，故曰脾常不足。”清·吳鞠通指出：小兒“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)。”其生理特點(diǎn)可概括為“臟腑嬌嫩，形氣未充。”江老認(rèn)為：脾主運(yùn)化，胃主受納，為后天之本，氣血生化之源。然而小兒脾氣未充，運(yùn)化力較弱，但其生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)水谷營(yíng)養(yǎng)的需求量卻很高。如果喂養(yǎng)不當(dāng)，過(guò)量或不足，或突換飲食品種，或太過(guò)滋膩厚味，都會(huì)導(dǎo)致脾的運(yùn)化失職，而變生納呆、腹脹、腹瀉、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等證。這都是脾氣失運(yùn)、不運(yùn)、運(yùn)遲、運(yùn)弱等所致。盡管脾病證候表現(xiàn)各異，但脾失運(yùn)化的病機(jī)則一。而當(dāng)今小兒脾胃病，因飲食不足、營(yíng)養(yǎng)缺乏所致者已越來(lái)越少；而因喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)而產(chǎn)生者則越來(lái)越多。臨床上脾胃虛弱性病證逐漸減少，而以運(yùn)化失健為主的病證則日益增多。江老運(yùn)脾法強(qiáng)調(diào)以調(diào)和脾胃為先，消除影響脾運(yùn)的各種病理因素，從而恢復(fù)脾主運(yùn)化的生理功能，所謂“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”也。這一指導(dǎo)思想，甚至可以貫穿于防治小兒脾胃疾病的全過(guò)程中。

三、運(yùn)脾法的主藥

江教授在運(yùn)脾藥的應(yīng)用中，首推蒼術(shù)。蒼術(shù)一藥，味辛微苦性溫燥，芳香悅胃，功善醒脾助運(yùn)，開(kāi)郁寬中，運(yùn)化水濕，正合脾之習(xí)性。黃元御說(shuō)：“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行。其消食納谷，止嘔止泄亦同白術(shù)，而泄水開(kāi)郁，蒼術(shù)獨(dú)長(zhǎng)?！苯铣Ｒ陨n術(shù)為運(yùn)脾主藥，與其他藥物配伍，組成多種方劑，或作煎劑，或制成散劑、合劑、沖劑，用于多種小兒脾胃疾病，均取得了很理想的療效。唯生蒼術(shù)辛燥之性稍烈，多用唯恐傷陰耗液，故宜改用炒蒼術(shù)、焦蒼術(shù)、蒼術(shù)炭或漂蒼術(shù)等。經(jīng)過(guò)炮制的蒼術(shù)，一則辛散之性見(jiàn)緩，二則燥烈之弊得減，因此，特別適合小兒運(yùn)脾之用。

四、臨床活用運(yùn)脾法

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，江教授的運(yùn)脾法可廣泛用治小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病：如厭食、泄瀉、嘔吐、貧血、積滯、肥胖、疳證及營(yíng)養(yǎng)不良等，且均可取得滿意療效。我個(gè)人臨床并非專攻兒科，但對(duì)小兒泄瀉和小兒厭食等病證也做過(guò)認(rèn)真探討，并在江老“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想指引下，適當(dāng)變通，靈活運(yùn)脾，取得了較好療效?？伤阈挠兴?，驗(yàn)有所得。

（一）變通運(yùn)用止瀉散

小兒泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或如水樣便，或夾雜不消化食物為特征，是小兒常見(jiàn)病之一，尤以嬰幼兒最為多見(jiàn)。其病位多在脾胃及大小腸，其病因多有感受外邪、傷于飲食、臟腑虛衰或臟腑功能失調(diào)等，但關(guān)鍵在于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。治療多以“運(yùn)脾”為主，脾運(yùn)得復(fù)，脾陽(yáng)得舒，則泄瀉自愈。臨床上常用運(yùn)脾化濕、運(yùn)脾消食、溫運(yùn)脾陽(yáng)、理氣助運(yùn)等法。

針對(duì)小兒泄瀉，江育仁教授還研制出三種簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的散劑。如一號(hào)止瀉散（蒼術(shù)炭、山楂炭）、二號(hào)止瀉散（蒼術(shù)炭、山楂炭、炮姜炭）及三號(hào)止瀉散（葛根芩連湯加味制成）等。屬于偏濕盛的腹瀉可單用一號(hào)止瀉散燥濕運(yùn)脾和胃；屬于傷食瀉者治用一號(hào)止瀉散加雞內(nèi)金粉、陳皮粉、麥芽粉以消食化積，運(yùn)脾止瀉；屬于濕熱瀉者以一號(hào)與三號(hào)止瀉散合用以清腸化濕，運(yùn)脾止瀉；對(duì)脾虛瀉者則用二號(hào)止瀉散以溫運(yùn)脾陽(yáng)而治。上述三種止瀉散，均宜將相關(guān)中藥研成細(xì)末，分次溫水沖服，一日可服用3-4次。我個(gè)人師承江氏運(yùn)脾法，但在臨床上常做適當(dāng)變通，療效也佳。如偏濕盛者單用一號(hào)止瀉散即可；傷食者則以一號(hào)止瀉散加焦神曲（研末）；而偏濕熱者用一號(hào)止瀉散加炒黃芩（研末）、炒黃連（研末）；而偏脾虛者則以二號(hào)止瀉散為治。

病案1：親友女兒，14個(gè)月大，奶粉喂養(yǎng)。泄瀉已兩周，夾有食物殘?jiān)缘盎踊蚰贪陿酉”銥橹?，稍有腹痛，瀉后痛減，每日達(dá)10-15次，在某省級(jí)兒童醫(yī)院住院七天，常規(guī)治療，但病情不減，仍腹瀉稀便，蛋花樣，次數(shù)不減?；純杭议L(zhǎng)于2016年10月某日通過(guò)微信求診，視頻中可見(jiàn)患兒少神，舌苔薄白中稍膩。考慮乳食所傷，脾不健運(yùn)。囑患兒家長(zhǎng)前往中藥店購(gòu)買蒼術(shù)、山楂、神曲各30克，同炒至焦，再研成細(xì)末，分次給患兒喂服，每次約4克，每天4次。一天后泄瀉減少，三天后泄瀉已止。囑再服兩天后停藥，運(yùn)脾止瀉成功，病情痊愈。

病案2：友人兒子，3歲大，米飯及奶粉喂養(yǎng)。腹瀉已7天，以淡黃色稀便為主，一日7-8次，時(shí)有腹痛，大便似拉不干凈，正在住院，常規(guī)治療5天，但病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。適值我2012年4月回國(guó)探親，故邀我會(huì)診。小兒證見(jiàn)：瀉下稀薄，水分較多，或如水注，瀉下急迫，每日約十次，便色淡黃而臭，腹部時(shí)有疼痛，食欲不振，神疲乏力，小便短少，口稍渴，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃稍膩，指紋偏紫，檢查肛周有些紅赤潮濕。證屬脾失健運(yùn)，濕熱下注。我親自配制焦蒼術(shù)20克、焦山楂20克、炒黃芩20克、炒黃連15克，共研細(xì)末，囑其家長(zhǎng)用溫水給患兒喂服，每次約5克，每日4次。一天后，腹瀉等癥狀已見(jiàn)減輕；四天后，諸癥緩解漸愈。囑減量至每次3克，每日三次，繼續(xù)服用三天后停藥而告愈。

（二）捏脊運(yùn)脾治厭食

小兒厭食是指小兒長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)食欲不振、厭惡或抗拒進(jìn)食，尤以學(xué)齡前兒童多見(jiàn)。多由不良的飲食習(xí)慣引起。而微量元素缺乏、其它慢性疾病等也會(huì)導(dǎo)致小兒厭食。不過(guò)，厭食并非一種獨(dú)立疾病，而只是一種癥狀。多與乳食不當(dāng)、積滯不化、肺氣不宣、脾胃氣虛、胃陰不足、痰濕滋生、蟲(chóng)積傷脾等因素有關(guān)。

江育仁教授通過(guò)對(duì)300例小兒厭食癥的證候分析，發(fā)現(xiàn)其中約60%屬于脾運(yùn)失健證。宜以健脾助運(yùn)，恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)為治療原則，給予調(diào)中消食，運(yùn)脾開(kāi)胃之法。方用蒼術(shù)配焦山楂、佩蘭、陳皮、雞內(nèi)金等藥，研末沖服，每次10克，一日三次。以30天為一療程，總共治療脾運(yùn)失健型厭食患兒178例，有效率達(dá)91.5%。治療后患兒普遍食欲增進(jìn)，食量增加，體重增長(zhǎng)，其他臨床癥狀也明顯改善。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效顯著高于西藥治療對(duì)照組。

我個(gè)人在小兒厭食臨床上，也常運(yùn)用江氏運(yùn)脾法及運(yùn)脾方藥。除此之外，還會(huì)結(jié)合捏脊療法或推拿手法來(lái)運(yùn)脾開(kāi)胃、可獲神奇療效。

病案3：比利時(shí)患兒，10個(gè)月大，2006年9月因呼吸短促淺表，納呆厭食，消瘦神疲而鼻飼喂養(yǎng)五個(gè)月，經(jīng)朋友推薦來(lái)診?；純核膫€(gè)月大時(shí)因注射某疫苗過(guò)敏而住院急救，此后又出現(xiàn)肺部反復(fù)感染而致呼吸短促淺表，不思飲食，食則嘔吐。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月治療，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。主管醫(yī)師建議做診斷性開(kāi)胸手術(shù)，意為取一塊肺組織來(lái)做病理檢驗(yàn)，以確定病因。但這一建議被患兒親屬一致拒絕。醫(yī)師只好給患兒安插鼻飼管，以保證日常飲食營(yíng)養(yǎng)之需?；純鹤C見(jiàn)：呼吸急促淺表，精神較差，神疲乏力，面色蒼白，厭食拒食，經(jīng)鼻飼管輸入營(yíng)養(yǎng)品，頭發(fā)稀疏少澤，大便中常夾有不消化食物殘?jiān)?，大便稀軟不成形，舌淡紅苔薄白中稍膩，指紋偏紫等。考慮此為肺氣宣降失司，脾胃困遏不運(yùn)所致。鑒于患兒家長(zhǎng)對(duì)鼻飼中藥有所疑慮，故改用捏脊療法和推拿手法以運(yùn)脾開(kāi)胃，宣降肺氣。采用小兒常規(guī)捏脊手法，從長(zhǎng)強(qiáng)穴往上推捏至大椎穴，也就是沿脊柱從下至上進(jìn)行推捏。但在小腸俞、胃俞、脾俞、膈俞、肺俞等處重點(diǎn)推捏，每次捏脊五遍；另加胸背部及合谷、列缺、太沖、足三里等穴位進(jìn)行輕柔推拿。如此捏脊加推拿，可奏運(yùn)脾開(kāi)胃，宣降肺氣之功。每次治療約30分鐘，每周三次。五次后出現(xiàn)療效，鼻飼量增加，大便成形；一個(gè)月后，拔出鼻飼管，可自行吞食，面色漸紅潤(rùn)，神色轉(zhuǎn)佳，食欲趨旺，體重增加，呼吸短促淺表之癥也有所改善。如此堅(jiān)持三個(gè)月，患兒納食健旺，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，大便成形，有規(guī)律，諸癥消失而告愈。隨訪五年，小兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。捏脊推拿運(yùn)脾宣肺，出奇制勝，喜獲成功。

五、結(jié)語(yǔ)

江育仁教授“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想，既是對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)的重新闡釋，更是對(duì)中醫(yī)兒科脾胃病辨證論治的創(chuàng)新發(fā)展。近四十年的臨床實(shí)踐充分證明：“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”，確為促進(jìn)小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵舉措，堪當(dāng)臨床辨治小兒脾胃病的指導(dǎo)思想。而對(duì)于當(dāng)代成人脾胃病的臨證治療，尤其是對(duì)于飲食相對(duì)豐盛之國(guó)，如歐美、中國(guó)等地的成人脾胃病，江氏運(yùn)脾法也大有用武之地，甚至可納為成人脾胃病中醫(yī)臨床辨證論治的指導(dǎo)思想之一。

（謹(jǐn)以此文紀(jì)念并感恩江老育仁先生）。

主要參考文獻(xiàn)

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[5] 江育仁“運(yùn)脾法”治療兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病機(jī)理與驗(yàn)方 網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)

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校核 | 包克新