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2005年06月02日 《健康報》 5 胸悶、心慌、憋氣，出現(xiàn)這樣的癥狀時老百姓都會想到是犯心臟病了，趕快上醫(yī)院。而接診的醫(yī)生都會想到趕快做個心電圖，按心臟病來處理。但是，有些病人好了，而有些病人則不能奏效，或即使當時病情好轉(zhuǎn)，過后很快又加重，這是什么原因？有胸悶、心慌、憋氣癥狀的患者并非都是心臟病發(fā)作，有相當一部分病人是另一個危險而容易被漏診的疾病——肺栓塞。 肺栓塞，簡單地說，就是有血栓堵住了肺動脈，造成相應肺組織缺血，從而不能進行氣體交換，嚴重時會造成肺動脈高壓，右心衰竭，甚至猝死。這是一個常見而又為許多人不認識的疾病，發(fā)病率高，病因涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等多科疾病，臨床癥狀不很典型，所以誤診、漏診率很高。 堵塞肺動脈的血栓是從哪里來的？一般而言，來源于下肢深靜脈。老年人本身血液比較黏稠，在長時間不活動甚至臥床的情況下，血液流動明顯減慢，下肢血液回流不好，容易形成血栓——也就是血凝塊；而原來就有心臟病或房顫或腦梗塞者，血液凝固性更高，更容易形成血栓，靜脈形成的血栓在活動時就會脫落下來，隨血流回到心臟，又從心臟進入肺動脈，從而阻塞肺動脈，造成肺栓塞。 肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可以從沒有任何癥狀到發(fā)生猝死，典型的胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)癥癥狀僅存在于極少數(shù)患者。在合并基礎(chǔ)心肺疾患情況下，其臨床表現(xiàn)更不典型，更容易被漏診、誤診。主要被誤診的疾病是冠心病、肺炎、腦血管病、植物神經(jīng)功能紊亂，因為這些患者的癥狀主要是胸悶或胸痛，伴呼吸困難、心悸等，首診科室往往是心臟科，所以很多患者被收到心內(nèi)科，臨床醫(yī)生和患者及其家屬，應該提高對該病的警惕性，不要認為只有胸痛、咯血、呼吸困難才是肺栓塞。 肺栓塞的診斷并不困難，最主要的是頭腦中要有對該病的了解和診斷意識。在高危人群，如存在下肢深靜脈血栓、高齡、心衰、房顫、手術(shù)后、長期臥床等患者，就要提高對該病的警惕性，如果這些患者中有一過性或持續(xù)性呼吸困難、心悸、胸悶癥狀，應該除外肺栓塞的可能。 對肺栓塞的漏、誤診及相應的無治療，使該病死亡率及復發(fā)率居高不下，而及時恰當?shù)闹委熆娠@著降低肺栓塞的病死率及日后復發(fā)的幾率，以及由此帶來的不必要痛苦及經(jīng)濟損失。我院心肺血管病中心成立一月余，在以冠心病、心衰收治的患者中診斷出肺栓塞6名，在院內(nèi)會診診斷急性肺栓塞2名。其中因大面積肺栓塞死亡2名，其余非大面積肺栓塞經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)。再次提醒大家：如果懷疑肺栓塞，要盡快行心電圖、胸片、動脈血氣等檢查，這些檢查結(jié)果如高度可疑，可盡快行16排螺旋CT、肺動脈造影（CTPA）或核素肺灌注通氣顯像確診。確診后的病人，如出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，應行溶栓治療。 作者：自動采集 2005-6-3
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