妊娠期急腹癥并非罕見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的是急性闌尾炎。妊娠早期的臨床表現(xiàn)與一般急性闌尾炎相同，中、晚期由于子宮增大，腹痛和觸痛部位也隨之升高。妊娠并發(fā)急性闌尾炎，有80%發(fā)生于妊娠6個(gè)月后。

急性闌尾炎是妊娠急腹癥中最常見(jiàn)的，也是妊娠本身可能發(fā)生的并發(fā)癥。因此凡妊娠期急腹癥病人，應(yīng)首先考慮到急性闌尾炎的可能性，且多數(shù)病人有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

妊娠早期急性闌尾炎腹部觸痛點(diǎn)與一般人相同。妊娠中、晚期由于子宮增大闌尾位置改變，觸痛點(diǎn)也隨之逐漸升高。

由于妊娠后期，闌尾被增大的子宮覆蓋，闌尾位于腹腔深處。因此，腹前壁的觸痛可能不明顯，而腰部可能有觸痛。體征較實(shí)際病理變化輕，往往將化膿性或壞疽性闌尾炎誤診為單純性，甚至不能作出闌尾炎的診斷。

當(dāng)闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)，由于增大子宮將前腹壁掀起，因此前腹壁既無(wú)觸痛，亦無(wú)腹肌緊張，觸痛僅限于兩側(cè)。

妊娠晚期檢查腹部時(shí)，為避兔子宮對(duì)闌尾區(qū)壓痛的影響，令患者左側(cè)臥位，使子宮向左移位。若觸痛在子宮以外，而且觸痛更明顯，可診斷為急性闌尾炎。

若右側(cè)腹腔穿刺，抽取少量滲出液做涂片檢查，發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌以及抽吸出膿汁，則對(duì)診斷急性闌尾炎有肯定價(jià)值。

妊娠合并急性闌尾炎診斷雖有困難，但根據(jù)以上情況是可以明確診斷的。

1.處理原則孕婦急性闌尾炎，除闌尾炎的處理之外，尚須考慮流產(chǎn)、早產(chǎn)以及胎兒存活問(wèn)題。妊娠時(shí)期不同，其處理原則各異。

（1）妊娠初期妊娠1至3個(gè)月急性闌尾炎，不論癥狀輕重，均應(yīng)手術(shù)切除闌尾。防止保守治療之后再?gòu)?fù)發(fā)，給處理帶來(lái)困難。

（2）妊娠中期妊娠4至6個(gè)月急性闌尾炎，癥狀輕者可行保守療法，癥狀嚴(yán)重者一律手術(shù)，當(dāng)然手術(shù)對(duì)子宮是有刺激的，一旦早產(chǎn)對(duì)母體影響較大，胎兒亦難存活。

（3）妊娠晚期妊娠7個(gè)月以上的孕婦發(fā)生急性闌尾炎，均采用手術(shù)療法，即使手術(shù)造成早產(chǎn)，嬰兒大多存活，而且對(duì)孕婦影響不大。若闌尾炎癥狀輕微，可待分娩后再?zèng)Q定是否手術(shù)切除闌尾。

2.手術(shù)操作問(wèn)題

（1）切口妊娠早期可選用麥?zhǔn)锨锌?，而妊娠中、晚期，由于盲腸及闌尾向上、外、后移位，其闌尾壓痛點(diǎn)亦隨之改變。因此，應(yīng)選擇壓痛明顯部位，右側(cè)經(jīng)腹直肌或腹直肌外緣切口，能迅速找到盲腸和闌尾，力求減少對(duì)子宮的牽拉和刺激。

（2）引流由于妊娠中、晚期闌尾炎穿孔形成彌漫性腹膜炎，手術(shù)中很難對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗。因此，術(shù)后必須放置引流，以免形成腸間膿腫。

（3）手術(shù)操作中注意事項(xiàng)為避免手術(shù)操作對(duì)子宮的刺激，采用左側(cè)30度臥位，可使子宮向左移位，遠(yuǎn)離闌尾部位。若增大的子宮掩蓋闌尾，則需用濕紗布?jí)|貼放子宮壁，用彈力拉鉤輕輕拉向內(nèi)側(cè)。按闌尾炎的病理情況可順行或逆行切除闌尾。如有積液或滲出液，可用吸引器吸出，少許殘余可用濕紗布清除，盡量減少對(duì)子宮的刺激。

3.術(shù)后處理主要是預(yù)防術(shù)后感染和保胎治療。

抗菌藥物的應(yīng)用：可以應(yīng)用對(duì)胎兒無(wú)副作用的青霉素、氨芐青霉素、紅霉素。勿用鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑，因其對(duì)胎兒有副作用。

保胎治療：若術(shù)后胎兒生命體征正常，孕婦創(chuàng)口疼痛則給予鎮(zhèn)痛劑（布桂嗪或哌替啶）。如孕婦精神緊張，則可給舒樂(lè)安定等。為預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)，術(shù)后常規(guī)給中藥保胎，每日1劑，連續(xù)用1至2周，中藥保胎治療比黃體酮為好，術(shù)后保持室內(nèi)空氣新鮮，應(yīng)適當(dāng)臥床休息，或在室內(nèi)活動(dòng)以預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。