衛(wèi)金桂

古代環(huán)地中海區(qū)域是相通的，所以，這一文明圈的人們共同蘊育了西方醫(yī)學的種苗，比如埃及人制造木乃伊過程中發(fā)展提高起來的解剖、防腐、傷口縫合、消毒、整形，等等，都與古希臘醫(yī)學方面的成績無法分出前后，很多成果都是共享。

古希臘的醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展到相當高的水平，可以縫合傷口、切除扁桃腺、摘除膀胱結(jié)石、外科整形、摘除白內(nèi)障，等等。雖然患者未必都去找醫(yī)生，因為當時巫師和能工巧匠隨意給人治療的情況普遍存在，但如果就醫(yī)術(shù)談醫(yī)術(shù)，外科水平已經(jīng)達到了相當高的程度，醫(yī)生的專業(yè)化也露出了苗頭。

公元前460年行醫(yī)世家出生的“西方醫(yī)學之父”希波克拉底就以他精湛的醫(yī)術(shù)與神巫作對，是西方醫(yī)學的鼻祖。公元前129年出生的克勞迪亞斯.蓋倫是古羅馬時期最著名、最有影響的醫(yī)學大師，他被認為是僅次于希波克拉底的醫(yī)學權(quán)威,也是動物解剖學家和哲學家。他一生專心致力于醫(yī)療實踐解剖研究，從事寫作和各類學術(shù)活動，撰寫了超過500部醫(yī)書。他認為人具有“自然靈氣”、“生命靈氣”、“動物靈氣”，分別位于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。人體的一切構(gòu)造和活動，都是造物主有目的的安排：“機體中沒有任何部分是無用或無目的的，都是被神靈安排來執(zhí)行自己職能的，并且都為造物主完成了特殊的功能。他關(guān)于呼吸、發(fā)聲、脊髓神經(jīng)和泌尿功能的實驗都達到了驚人程度。在醫(yī)學的整理和傳承方面，塞爾蘇斯的《論醫(yī)藥》是希臘六個世紀醫(yī)學精華的集結(jié)，他把希臘文的醫(yī)學名詞翻譯成拉丁文，將希波克拉底等人的成果傳遞給后人，至今稱霸醫(yī)學界，這也是當今學醫(yī)者必須學習拉丁文的緣由。他用拉丁文寫了八本書介紹希臘人的知識,使他最終獲得了“醫(yī)學上的西塞羅”稱號。這些書中很好地敘述了扁桃體切除術(shù)和許多其它手術(shù),第一次探討了心臟病，還敘述了牙科學和牙鏡的用法,談到了白內(nèi)障。固然，塞爾蘇斯的大部分成果摘自希波克拉底學派收藏的著作，但他在醫(yī)學傳承方面的巨大作用得到了當時和以后醫(yī)學界的充分肯定，被稱為羅馬的希波克拉底。他的著作經(jīng)過中世界的塵封，15世紀在文藝復興中被再度發(fā)現(xiàn)后，成為現(xiàn)代醫(yī)學的開山之作。

但從總體上說，由于宗教非常細密發(fā)達，萬事決定于鬼神是人們普遍的觀念，所以不論古希臘還是古羅馬，不鉆研和在意世俗與物質(zhì)的致病原因、生死由命為人們基本的認識，醫(yī)學的發(fā)展沒有多少動力和社會需求，不被重視也為正常。很多時候人們不僅對醫(yī)學發(fā)展漠不關(guān)心，冷嘲熱諷者倒不少見。比如羅馬共和國著名政治家加圖抱怨希臘醫(yī)生“引誘我們的妻子，給我們毒藥吃以自肥，在我們的痛苦上學習，拿我們的生命做實驗。”這些說法并非全無道理，民間郎中混跡在鞋匠鋪、理發(fā)室、木匠和鐵匠屋、菜店……既非專門場所又非專業(yè)人員，治死治活不用負責。更多藥物和醫(yī)療手段是行巫過程中被夾雜著使用。

確實，對以上大環(huán)境里的醫(yī)學成果很難給予高的評價，古羅馬最著名的學者老普林尼記載的一些趣事就能反映醫(yī)學水平低下、并混在巫術(shù)里的情況。比如他說：一個人、特別是吃齋的人把口水吐到蟒蛇的嘴里，蟒蛇就會被毒死；母馬靠西風受孕；孩子的性別由發(fā)生性關(guān)系時男女雙方頭的朝向決定，等等。人們普遍認為用賢明皇帝的唾液可以治療眼疾，摸他的腳可以治療瘸腿。

這種情況一致延續(xù)到了17世紀甚至更晚。

落后的醫(yī)學使人的生活質(zhì)量和壽命都受到嚴重不良影響。跟希臘充足的陽光相比，羅馬人因為氣候關(guān)系所受的病痛折磨尤甚。

羅馬帝國涵蓋的很多地方氣候陰冷，如不列顛。羅馬城本身也長期處于沼澤環(huán)繞的狀態(tài)中，極為潮濕。帝王多病的記載很多，體弱多病者比比皆是。羅馬歷史和人物傳記上關(guān)于疾病的細節(jié)很多。比如凱撒的癲癇；患者眾多的痛風；屋大維(奧古斯都)兒時消化不良；成年后的皮膚過敏、膀胱結(jié)石、鼻喉炎癥，等等。各種疾病雖然可以通過治療得到緩解，但絕大多數(shù)時期只能被動忍受。帝王和貴族尚得不到治療，普通民眾的情況可想而知。如果談及藥物，倒是毒藥不時被用于殺人。比如尼祿前任皇帝克勞狄烏斯就死于此。

不過，就在這種愚昧落后中，凱撒時期的醫(yī)療衛(wèi)生有了根本性的突破，那就是他認可了希臘城市如亞歷山大、米利都、以弗所、帕加馬等地發(fā)達的醫(yī)學，給了醫(yī)生投票權(quán)，這實際上就是認可了行醫(yī)的合法化，從而為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的獨立發(fā)展和專業(yè)醫(yī)學教育走向正軌奠定了制度基礎(chǔ)。有幾個醫(yī)生還贏得了凱撒、克拉蘇、安東尼等巨頭的友誼。他們的醫(yī)生朋友阿斯克列皮亞德不僅將水療、熱敷、日光浴、運動、節(jié)食、素食等物理方法和養(yǎng)生手段引入治療與康復，還能進行喉部手術(shù)、瘧疾治療、對精神病人的安撫性管理，并開始招收學生和出診。阿斯克列皮亞德去世后，其門生建立了學院和集會處，這些可以算得上是醫(yī)學院和醫(yī)院的萌芽。

屋大維（奧古斯都）時期又進一步。

由于他體弱多病，醫(yī)生安東尼烏斯.穆薩用冷敷和冰水浴治愈了他的一種不明病癥，得到了豐厚報酬。為了紀念和感謝他，屋大維為醫(yī)生開了綠燈:對全羅馬的醫(yī)生免稅，這無疑會促進醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)化，因為他們?nèi)绻缭瓉戆闩c其他機構(gòu)和攤點混合經(jīng)營就得交稅。到了皇帝葦斯巴薌時期，醫(yī)學已經(jīng)有了正規(guī)化的框架，比如學校里開辦了醫(yī)學教育，合格的醫(yī)學老師由國家發(fā)薪，從國立醫(yī)學院畢業(yè)的學生獲得“國家醫(yī)生”稱呼，獲得在羅馬合法行醫(yī)的權(quán)力，等等。接生婆也越來越多地由受過專門醫(yī)學訓練的人所擔當。在醫(yī)療體制建設(shè)方面，國家出臺專門法律監(jiān)督醫(yī)生，如果因為疏忽大意造成醫(yī)療事故，會根據(jù)病人遭受的損失對醫(yī)生做出程度不同的處罰。

毫無疑問，在以征戰(zhàn)辟疆擴土支撐其內(nèi)政與經(jīng)濟的羅馬，醫(yī)生的作用一經(jīng)被體認，軍醫(yī)就會優(yōu)先發(fā)展，因為軍人是對國家最重要的人，也因軍人群體更容易受傷而內(nèi)需龐大。外科、急救、戰(zhàn)地救護……門類逐漸齊全的軍醫(yī)隊伍迅速擴展，軍隊成為醫(yī)學最發(fā)達的營地，部隊醫(yī)院隨著軍事勢力范圍的擴張到處興起。

社會醫(yī)療機構(gòu)的增長和正規(guī)化也在加快。醫(yī)生個人開設(shè)私立醫(yī)院，醫(yī)療多樣化使窮人得到免費醫(yī)療，富人則有各種選擇。比如為皇室服務(wù)的御醫(yī)；有錢人的家庭醫(yī)生；保健和定期體檢。專業(yè)化程度不斷提升，比如尿道、眼睛、口腔、耳朵……都有了專業(yè)醫(yī)生；假牙、假牙床也于此時誕生；消毒、消炎都被用于治療，外科醫(yī)療器械達到了非常豐富的程度。

羅馬帝國后期，由于蠻族大入侵，歐洲進入了黑暗時期，東羅馬帝國和阿拉伯帝國繼承發(fā)揚了希臘羅馬的醫(yī)學成果，尤其阿拉伯人的醫(yī)學有了長足發(fā)展。當時的伊斯蘭世界非常開放，允許在治療方面依靠醫(yī)生(含非穆斯林的醫(yī)生)而非巫師是非常重要的原因。在伊斯蘭國家，眾多基督教徒(包括基督教教職人員)以醫(yī)為業(yè)或從事醫(yī)學研究，得到政府和民間的尊重。

比如醫(yī)學家伊本·西那的《醫(yī)典》從12世紀被譯成拉丁文起直至17世紀的數(shù)百年間，始終被歐洲醫(yī)學院校用作醫(yī)學教科書，僅在15世紀最后30年內(nèi)就有15個版次，對西方醫(yī)學的影響勝過任何一部醫(yī)學著作，是現(xiàn)代西醫(yī)的重要基礎(chǔ)。著名醫(yī)學教育家奧斯勒(1849—1919年)博士對《醫(yī)典》的評價是“被當作醫(yī)學圣經(jīng)的時間比其它任何著作都要長”。歐洲人使用的藥典一直依賴穆斯林的著作與資料，直至19世紀晚期。

醫(yī)療機構(gòu)的正規(guī)化也從此時起有了突破性發(fā)展。

世界上第一所有文獻可考的正規(guī)醫(yī)院是公元9世紀在阿拔斯王朝首都巴格達建立的，大約經(jīng)過一個世紀后又有五所醫(yī)院在那里開業(yè)。9世紀中葉，巴格達哈里發(fā)政府對860名未獲得醫(yī)務(wù)執(zhí)照的醫(yī)生進行考試，通過者才能開業(yè)行醫(yī)。10世紀初期那里已經(jīng)建立起流動醫(yī)院，在帝國的村莊提供日常醫(yī)療服務(wù)。從事眼科、外科、婦科等專業(yè)的醫(yī)生隊伍迅速成長，還出現(xiàn)了一些女醫(yī)生。到1109年，僅巴格達的醫(yī)院就達60座。大馬士革、開羅、亞歷山大、科爾多瓦等各大城市的醫(yī)院都非常著名。

而此時歐洲基督教世界醫(yī)學的發(fā)展要緩慢得多。

放血似乎是百病的萬靈藥。藥劑師賣一些奇怪藥丸，兼售雜物和小食品。醫(yī)學之所以落后，來自基督教教義的負面影響很大。虔敬的基督徒認為不論人的肉體怎么死亡，但在最后審判時都會完整如初地坐起，所以不得解剖。與教會和教皇關(guān)系密切的大學如巴黎大學就嚴禁外科。直到14世紀，除非學生發(fā)誓絕不進行外科手術(shù)，否則就拒絕學生進入醫(yī)藥教皇學校，即使放血也禁止醫(yī)生參與，只留給下僚負責。而生理學、大部分外科、部分內(nèi)科均需仰靠解剖才能完成，解剖被禁止，醫(yī)學發(fā)展遲滯就成了必然。

此時歐洲的公共衛(wèi)生也極其不發(fā)達，制革廠、豬欄、廁所之惡臭污染著空氣，只有富室才裝有自來水，大多數(shù)人從溝渠水井取水。即使英國國王也才每周沐浴一次，有時間隔更長。貴族之外的人同一套衣服連穿好幾個月、好幾年甚至好幾代的情況屢見不鮮。排泄物直接被倒入庭院、街道、河流。據(jù)載，巴黎街頭樓上的人從窗戶里朝大街潑屎尿時只需要喊一聲“小心水”就可以了。

西北歐的陰冷空氣中人們易患痛風、風濕、哮喘、坐骨神經(jīng)痛、肺癆、浮腫以及眼疾、皮膚病等，由于醫(yī)療和防疫的落后，很少有人活過50歲。在各種疾病里，1349年從諾曼底開始蔓延到整個歐洲的黑死病尤其可怕，它在30年間毀滅了歐洲1/4左右的人口。醫(yī)藥、醫(yī)師祈禱都束手無策，無可奈何的人們于是熱心地傾聽測心家、圓夢者、神棍術(shù)士、江湖郎中及其他騙徒之言。各種傳染病均被廣泛地歸因于星辰的不幸聯(lián)合，連醫(yī)生和官方都脫離不了這種認識。比如大外科專家吉·德·肖利亞克寫道：“如有人于月球坐落在金牛宮時頸部受傷，其病況將會危險”；最早的印刷文件之一、美因茨地方日歷標明著星象學上放血的最好時辰。

然而，巫術(shù)對多神的崇拜與基督教一神教觀點和社會穩(wěn)定顯然發(fā)生沖突，因此教俗雙方聯(lián)合制裁星相學和巫術(shù)就成了必然。比如1382年，以施用符咒假裝已治愈疾病的克拉克被判以尿壺懸頸騎馬走過倫敦，有些巫師直接被教皇授權(quán)進行異端裁判。巫術(shù)遭遇打擊從客觀上有利于醫(yī)學的發(fā)展，因為巫師從來就是醫(yī)生的主要競爭對手。

當巫師遭遇越來越多的排斥和打擊時，部分剃頭外科匠放棄了理發(fā)業(yè)務(wù)專攻外科手術(shù)，他們是外科走向獨立的先驅(qū)。東征的十字軍在伊斯蘭世界開闊眼界返回歐洲，帶回了很多先進醫(yī)術(shù)和觀念，西歐醫(yī)學有了一定進步，但與巴格達等阿拉伯城市相比，基督教世界的醫(yī)療水平和公共衛(wèi)生的差距依然有幾百年，那里的醫(yī)學停留、甚至不如古希臘古羅馬時期的水平。

在西醫(yī)發(fā)展的歷史上，文藝復興毫無疑義具有標志性意義。這場思想大解放迎來的解剖學，促進了西方外科學、進而是整個醫(yī)療體系的大革命。

人文主義者對古希臘古羅馬人體雕塑和文化觀的發(fā)掘傳播，打破了基督教對生物解剖的禁忌，牧師從教會所屬的醫(yī)院中提供尸體給醫(yī)生、藝術(shù)家作解剖用，比如科學家、藝術(shù)家達.芬奇就解剖過幾十具尸體；1319年，博洛尼亞醫(yī)學院學生從墳?zāi)固幫祦硪痪呤w交給老師解剖和教授之用，這些學生后來被告但被宣判無罪，說明文藝復興時期意大利的大環(huán)境對基督教觀念的沖擊之深，反映出教皇、教會是人文主義推行者的事實。久而久之，地方當局對解剖被處死罪犯和無人認領(lǐng)尸體的裝聾作啞，為解剖學在大學的登堂入室提供了條件。1316年醫(yī)生盧齊將在博洛尼亞解剖尸體的經(jīng)驗和體會寫出風行300年之久的《解剖學》。

最早開解剖尸體課的是比薩大學，不久，意大利境內(nèi)所有醫(yī)學院都開了這門課程，包括羅馬的教皇醫(yī)學校。尤其值得一提的是，約1360年開始，教皇公開宣布準將處斬過的犯人尸體轉(zhuǎn)交給醫(yī)學學校以供解剖。1445年，帕度亞大學建立了第一所知名的解剖室。

人體解剖的合法化促進了外科手術(shù)突飛猛進的發(fā)展，手術(shù)方法和利用的儀器逐漸接近古埃及醫(yī)生的水平。比如除結(jié)石的儀器、做會陰的手術(shù)、割除膀胱結(jié)石、動靜脈縫合，等等，外貌器官移植幾乎看不出什么痕跡。

當然，醫(yī)術(shù)的發(fā)達與人們對其的信任度還需要一個培養(yǎng)和適應(yīng)過程。比如詩人彼得拉克曾勸教皇：醫(yī)生的謊言要比其他行業(yè)的更來得可怕。我們只有存著奢望，才不會想起這些事。我們花錢讓他們學點東西，甚至我們賠上生命，讓他們獲取經(jīng)驗，天下只有醫(yī)生有權(quán)力殺人而不受處罰的。噢！最仁慈的教父呀！把他們那一群當作敵人吧！另有一位可能是死于醫(yī)療事故的人的墓志銘上寫道：“我死于群醫(yī)之手?！?/span>

歐陸醫(yī)學發(fā)展雖較意大利落后半個世紀之久，但文藝復興的北衍；赴意大利半島學成北歸者的實踐；十字軍對東方醫(yī)學的西攜等，都對歐陸醫(yī)學的發(fā)展起了非常重要的作用。

法國外科方面的著名人物曼德維爾在博洛尼亞向名醫(yī)博爾貢吉尼學習了以完全洗滌、阻止釀膿、排除空氣并以酒敷處理傷口的方法之后，再予應(yīng)用、發(fā)展。他的《外科》一書乃法國人論外科術(shù)的頭一本著作。另一名醫(yī)是吉·德肖利亞克。1342年開始他在阿維尼翁擔任教皇醫(yī)生達28年之久，其《大外科書》是16世紀以前最透徹、最有系統(tǒng)與最博學的外科論著。該書論及整個醫(yī)學領(lǐng)域，為歐陸外科醫(yī)生贏得了新的地位，使醫(yī)學作為正規(guī)合法行業(yè)的重要學術(shù)鋪墊。1372年的政府法令限制法國剃頭外科匠只治療“不致引起死亡的傷口”，主要的手術(shù)只能由忠于專長的“外科大師”合法地加以進行。由此，專業(yè)外科醫(yī)生在醫(yī)學方面的地位超過了剃頭外科匠。盡管他們舉行過抗議，但大勢已去。解剖也延展到了歐陸，比如維也納于1404年有了人體解剖記錄。

西醫(yī)走向正規(guī)化的過程是與醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)法律的匹配完善同步進行的，前沿區(qū)域也在南部，如意大利、西班牙等地區(qū)，此后逐步北延。

1305年意大利中部錫耶納建立起了規(guī)模龐大的醫(yī)院；斯福爾扎于1456年在米蘭創(chuàng)立了一家大型醫(yī)院；威尼斯政府1423年在拉撒瑞島上設(shè)立了首座歐洲傳染病院。1409年，一位名叫若弗爾的修道士在西班牙巴利亞多利德建立第一所精神病院，此后別的城市也進行了效法，并逐步影響到歐陸北部。1377年倫敦一家修道院開始接收精神病患者，l547年亨利八世正式將它改為精神病院，更名為伯利恒皇家醫(yī)院。由于缺乏相應(yīng)的管理規(guī)章制度，該院被院方打造成了倫敦的一處著名景點。人們花兩便士便可參觀那些被鎖住的精神病人，甚至逗弄他們。這家精神病院因為而臭名遠揚，伯利恒成為一個臭名昭著的專用名詞。

不論草創(chuàng)階段有多少不足，但從總體上說，醫(yī)院的發(fā)展在朝健康的方向前行。佛羅倫薩一地在15世紀已有35家醫(yī)院。這些醫(yī)院都是由公家支持或私人捐贈而建的。1511年，馬丁·路德在意大利參觀醫(yī)院時大感吃驚。從他在《閑談》一書中對于醫(yī)院的描述，如病人飲食、醫(yī)護人員著裝、環(huán)境衛(wèi)生、會診、服務(wù)標準、消毒，等等，已經(jīng)接近現(xiàn)代正規(guī)醫(yī)院的風貌和水準。在歐洲北部，1500年英國已經(jīng)有460家醫(yī)院，單單約克郡便有16家?；始彝饪茖W院于1505年在愛丁堡特許成立。

醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員和疾病的相關(guān)管理規(guī)定及法令也陸續(xù)出臺。

14世紀的威尼斯總督丹多洛設(shè)立了第一個市立公共衛(wèi)生委員會，其他城市紛紛仿效。其職責是專事試驗各種食品和藥物，隔離傳染病患者。當時的執(zhí)法手段比較粗魯，如禁止疑似病人上岸、拘留、驅(qū)逐，等等。1383年，馬賽一地下令隔離瘟疫患者40天，這相當于現(xiàn)在的檢疫拘留期。1496年，羅馬定了一條法律，禁止理發(fā)店準許患有梅毒的人入內(nèi)，也禁止理發(fā)師使用梅毒患者用過的器具。政府當局還加強檢查妓女，有些城市干脆把妓女們都趕走，以防性病傳染。教會當局則勸人潔身自愛，不要去尋花問柳，進行性病傳染的思想預防。

醫(yī)學教育方面，從16世紀開始，意大利出現(xiàn)如下規(guī)定：獲得醫(yī)學學位必須修完4年醫(yī)學課程；遇有重大病癥必須會診；醫(yī)生必須每月集會一次交換臨床經(jīng)驗；畢業(yè)生發(fā)誓為病人盡責；藥價限定；醫(yī)學生每年至少選讀一門有關(guān)解剖學的課程，等等。醫(yī)生進而研究解剖神經(jīng)、肌肉和骨骼，探求人體內(nèi)科學等教會禁忌的知識，病理解剖學也逐漸被建立起來。中世紀大學興起后，醫(yī)學作為最早的學科之一被普遍性開設(shè)，就是這種長期積累的結(jié)果。成熟的西醫(yī)就這樣以全新的面貌走向了現(xiàn)代社會。