【健康咨詢】

女 34歲 發(fā)病時(shí)間：不清楚

我這段時(shí)間不知道是怎么了，老是感到腹瀉，而且吃東西也沒(méi)有什么食欲，常常嘔吐。吃了等于沒(méi)吃，后來(lái)?yè)?dān)心自己的身體，就去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是小三陽(yáng)。請(qǐng)問(wèn)小三陽(yáng)應(yīng)該要怎么治療才好呢?

【專家解析】

你好，乙肝小三陽(yáng)患者的情況并不比乙肝大三陽(yáng)簡(jiǎn)單，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合分析。乙肝小三陽(yáng)應(yīng)檢查HBV-DNA及肝功能，如果HBV-DNA(+)且肝功能異常，說(shuō)明病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)，應(yīng)該采取以抗病毒為主的綜合治療。

目前治療乙肝比較有效的藥物有α-干擾素、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定等，但這種治療結(jié)果大都限于HBV-DNA陰轉(zhuǎn)及減少纖維化，而對(duì)其它抗原(包括抗體HBcIgG,IgM)的進(jìn)一步陰轉(zhuǎn)影響不大。少數(shù)抗-HBe陽(yáng)性的慢性活動(dòng)性肝炎，沒(méi)有病毒復(fù)制證據(jù)，可能病毒已清除，但自身免疫反應(yīng)持續(xù)發(fā)展。本類病人對(duì)抗病毒治療及免疫抑制治療均可能無(wú)效。

如果乙肝兩對(duì)半為乙肝小三陽(yáng)，HBV-DNA(應(yīng)采用PCR及斑點(diǎn)法同時(shí)檢測(cè);最好經(jīng)肝活檢證實(shí))為(-)且肝功能、B超及AFP等均長(zhǎng)期正常，則說(shuō)明病毒已清除，無(wú)傳染性，之所以乙肝三系仍表現(xiàn)為乙肝小三陽(yáng)狀態(tài)，可能是因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)的記憶性延續(xù)(有如愈合后的傷口留下的疤痕一樣)，這種延續(xù)甚至?xí)掷m(xù)終生。所以已無(wú)需隔離與治療;因?yàn)槟壳吧袩o(wú)可在此類乙肝小三陽(yáng)基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療乙肝的公認(rèn)的而有效的藥物;一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物只會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)甚或招致不良后果。這類乙肝小三陽(yáng)患者是可以結(jié)婚、生育與健康人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)的，所謂減少壽命一說(shuō)是毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的。鑒于此類型乙肝小三陽(yáng)患者病毒雖已清除但體內(nèi)可能存在著乙肝病毒易感基因，故若配偶乙肝三系均為陰性則應(yīng)盡早注射乙肝疫苗，以期產(chǎn)生抗體[HBsAb]后再結(jié)婚、生育為妥。此前性生活男方應(yīng)使用避孕套為上。生育后嬰兒應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白。

患者需繼續(xù)注意自我保護(hù)及定期復(fù)查，以期病毒不能復(fù)制，爭(zhēng)取完全康復(fù)。乙肝小三陽(yáng)病人“三分治七分養(yǎng)”，要有良好的生活習(xí)慣，起居有規(guī)律，適當(dāng)?shù)纳硇腻懢殻３謽?lè)觀的情緒，不吃霉變食物，飲食應(yīng)清淡，并應(yīng)富有維生素及蛋白質(zhì)等，這樣可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，防止肝硬化及肝癌的發(fā)生。乙肝小三陽(yáng)的病人，尤其要預(yù)防肝癌發(fā)生。

我國(guó)乙肝“小三陽(yáng)”患者非常多，約占乙肝總?cè)藬?shù)的30%左右，過(guò)去認(rèn)為：“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”表示病毒復(fù)制減弱，傳染性小，病情向好的方面轉(zhuǎn)化。這種認(rèn)識(shí)是片面和有缺陷的。對(duì)于“小三陽(yáng)”的患者一定要區(qū)別對(duì)待，該不該治療視具體情況而定。 從理論上講，所有“小三陽(yáng)”患者都該得到治療。但從目前的實(shí)際情況看，卻應(yīng)區(qū)別對(duì)待，有的需要及時(shí)治療，有的卻不需治療。

乙肝“小三陽(yáng)”的存在無(wú)論是怎樣一種形式，對(duì)人體健康都是一種潛在的威脅，及時(shí)徹底地清除它們不容置疑。有些“小三陽(yáng)”肝功長(zhǎng)期穩(wěn)定，并無(wú)明顯不適，卻急于轉(zhuǎn)陰治療，花了不少冤枉錢也沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，有的反而越治越壞;有些“小三陽(yáng)”患者肝功長(zhǎng)期波動(dòng)，卻得不到正確的治療，致使病情逐漸發(fā)展，最終演變?yōu)楦斡不?/p>

目前國(guó)內(nèi)外治療肝炎，在藥物的選擇方面，大體上包括三個(gè)方面： (1)抗病毒方面的藥物; (2)免疫調(diào)節(jié)劑： (3)促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生的藥物。 治療病毒性肝炎的藥物種類品種繁多，估計(jì)全國(guó)用于治療肝炎的藥物(包括護(hù)肝藥、抗病毒藥和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物)可達(dá)七百余種。在保護(hù)肝功能，阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死的治療藥物，進(jìn)展還是比較顯著的。如重癥肝炎的病死率，在60-70年代高達(dá)80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，說(shuō)明在阻止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的措施大大向前邁進(jìn)了一步，但至今尚無(wú)一種能根治病毒性肝炎的特效藥物。然而各種媒體對(duì)肝炎治療的宣傳言過(guò)其實(shí)，說(shuō)什么“肝炎可以根治”，“藥物對(duì)肝炎療效最佳”等違反科學(xué)規(guī)律，語(yǔ)言荒誕離奇的廣告宣傳屢見(jiàn)不鮮，諸如自稱是“轉(zhuǎn)陰王”，“肝炎克星”，“乙肝難關(guān)已被突破”，“大三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰”，“解決了我國(guó)億萬(wàn)肝炎患者的燃眉之急”等。近來(lái)，有不少的肝炎專家呼吁，要有正確的媒體宣傳，不要誤導(dǎo)病人上當(dāng)受騙。并指出，乙肝的治療目的不是各種病毒標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)，而是阻止肝炎向慢性化及纖維化發(fā)展。目前還沒(méi)有一種“神藥”消滅乙肝傳播，也沒(méi)有規(guī)定將乙肝病毒標(biāo)記轉(zhuǎn)陰作為療效標(biāo)準(zhǔn)。上面講過(guò)，病毒肝炎，特別是慢性肝炎的治療藥物雖然很多，但至今無(wú)一種藥物能根治病毒性肝炎。

凡乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”、“1.5陽(yáng)”者或有的伴有輕度轉(zhuǎn)氨酶偏高，以及丙肝轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者，不要到處求那些“轉(zhuǎn)陰王”之類的人物。我們的對(duì)策是：要把著眼點(diǎn)放在基礎(chǔ)治療上，即適當(dāng)?shù)男菹ⅲ３謽?lè)觀的情緒，合理的飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，選擇對(duì)保護(hù)肝功能，阻止肝炎的慢性化及纖維化上有非常良好作用的食物。對(duì)于那些較重的肝炎患者，最好能住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。