胸部是指胸的上界為頸部下界，下界為骨性胸廓下口，外界為三角肌前后緣，是人體第二大體腔局部。該局部分為胸腔和胸腔內(nèi)容兩部，從皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的臟器如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣管、食管直到胸椎等任何部位的病變均可導(dǎo)致胸痛。

不僅如此，胸部以外如頸椎、胃、膽道等部位病變同樣可以發(fā)生胸痛。胸痛的性質(zhì)可分為壓榨樣疼痛、針刺樣疼痛、鈍痛、撕裂樣劇痛、絞痛、灼痛、劇烈刀割樣疼痛。胸痛可與呼吸、勞累、活動(dòng)等因素相關(guān)，可為持續(xù)性疼痛，也可為陣發(fā)性疼痛。不同性質(zhì)的胸痛一般對(duì)應(yīng)著不同的病癥。胸痛的表現(xiàn)千變?nèi)f化、撲朔迷離，有的引起胸痛的疾病危害極大。很多患者對(duì)胸痛認(rèn)識(shí)不足，麻痹大意有病不治，或者自行隨便服藥，往往會(huì)耽誤診治時(shí)機(jī)。很多人胸痛伴有頭暈、肢體發(fā)麻，就誤認(rèn)為患了頸椎病，有的人胸痛伴有下頜疼就誤認(rèn)為是患了牙齒疾病，有的糖尿病患者或老年患者癥狀更加隱匿多變，嚴(yán)重心臟損傷時(shí)甚至不發(fā)生胸痛或僅僅是氣短乏力，還有一些疾病明明不是心臟疾病卻表現(xiàn)為胸痛，例如心臟神經(jīng)官能癥，反流性食管炎，食管裂孔疝和帶狀皰疹等。

以下幾種疾病的胸痛是十分危險(xiǎn)的預(yù)警信號(hào)，不及時(shí)診治將會(huì)有生命危險(xiǎn)。

心絞痛、心肌梗死

心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了嚴(yán)重狹窄或者血栓形成造成心肌的缺血缺氧甚至心肌壞死常會(huì)造成嚴(yán)重的胸痛癥狀。

心絞痛的胸痛有如下特點(diǎn)：

1、常因用力、勞累、飽食、寒冷、情緒激動(dòng)等誘發(fā);

2、疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下;

3、放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指;

4、亦可放射到頸、咽、下頜、乳突或牙;

5、疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動(dòng);

6、疼痛持續(xù)時(shí)間約1-5分鐘，一般不超過20分鐘，休息或含服硝酸甘油后1-3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。

急性心肌梗塞為內(nèi)科最嚴(yán)重的急癥之一，病人往往可在數(shù)分鐘之內(nèi)死于致命的心律失常。心肌梗塞發(fā)作時(shí)，病人常會(huì)有更嚴(yán)重的胸痛，且持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)三十分鐘以上，甚至數(shù)小時(shí)之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困難及虛脫等癥狀。可伴有血壓降低、心力衰竭等表現(xiàn)。

急性心肌梗死的胸痛有以下特點(diǎn)：

1、胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解;

2、常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。

如果自己或他人發(fā)生了上述情況我們?cè)撛趺崔k?

第一、以防為主，控制危險(xiǎn)因素：嚴(yán)格控制和治療高血壓、高血脂、糖尿病，減輕體重、絕對(duì)戒煙;

第二、避免發(fā)作誘因：劇烈活動(dòng)、遇寒、情緒激動(dòng);

第三、如發(fā)生了確定的缺血性胸痛，原地停止一切活動(dòng);如果發(fā)現(xiàn)旁人倒地，切勿搬動(dòng)，原地服藥(如硝酸甘油)及呼救;

第四、撥打急救電話;

第五、如及時(shí)來到醫(yī)院，醫(yī)生將會(huì)根據(jù)你的癥狀進(jìn)行及時(shí)診斷，目前我國(guó)許多醫(yī)院都建立了針對(duì)胸痛診療的24小時(shí)綠色通道，一年365天、每天24小時(shí)“全天候”的救治隊(duì)伍，可在您到達(dá)醫(yī)院30分鐘內(nèi)開始再灌注治療。

主動(dòng)脈夾層

急性主動(dòng)脈內(nèi)層剝離時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛劑亦無法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動(dòng)脈剝離范圍而定。急性主動(dòng)脈剝離，若未能實(shí)時(shí)的診斷與治療，病情將迅速惡化，死亡率可高達(dá)90%。

好發(fā)人群為高血壓患者，因此嚴(yán)格控制血壓是利于預(yù)防夾層發(fā)生的。

如果有前面描述的胸痛發(fā)作，請(qǐng)立刻就醫(yī)。

急性肺動(dòng)脈栓塞

哪些人容易發(fā)生?長(zhǎng)期臥床、下肢或骨盆骨折、心臟衰竭、腦卒中患者、搭機(jī)坐在狹窄座位上太久(八小時(shí)以上)者。

危害：大面積肺栓塞死亡率極高。

急性肺動(dòng)脈栓塞是如何發(fā)生的呢?

急性肺動(dòng)脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動(dòng)脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。

怎么辦?

最關(guān)鍵在于避免易發(fā)因素如長(zhǎng)時(shí)間臥床、長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)等;對(duì)于易發(fā)生血栓的患者或已有血栓的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗血栓的藥物。

自發(fā)性氣胸

患者常會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難;最常發(fā)生于20至30歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者;自發(fā)性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來。

最后請(qǐng)大家記?。簞×倚赝凑?qǐng)勿忘記胸痛中心綠色通道，胸痛發(fā)生時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，及早就醫(yī)，醫(yī)護(hù)人員將以高度的責(zé)任心，運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)守護(hù)您的健康，使您遠(yuǎn)離致命性胸痛。

(文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師王佐巖)