嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者都存在一定的絕對(duì)或相對(duì)的有效血容量不足，因此需要盡快補(bǔ)充血容量。

　　EGDT地位確立

　　早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）是指一旦臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥合并組織灌注不足，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，并在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)的最初 6小時(shí)內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo)：
中心靜脈壓（CVP）8～12 mmHg，
90 mmHg>平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65 mmHg，
尿量>0.5 ml/（kg·h），
中心靜脈（上腔靜脈）氧飽和度（SCVO2）≥70%。

　　最早關(guān)于EGDT的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)表于2001年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。263例嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者，隨機(jī)分為EGDT組及常規(guī)治療組。結(jié)果顯示，EGDT組死亡率顯著低于常規(guī)治療組。此后，許多臨床研究支持EGDT的作用，因此2008年拯救膿毒癥宣言中，將EGDT納入，推薦級(jí)別 1C。

　　EGDT地位動(dòng)搖

　　但今年發(fā)表在兩本權(quán)威雜志上的兩篇文章對(duì)EGDT的地位提出了挑戰(zhàn)。

　　博伊德（Boyd）等將778例膿毒癥休克患者，根據(jù)入院后12小時(shí)CVP分為3組，CVP<8 mmHg組，CVP 8～12 mmHg組以及CVP>12 mmHg組。

　　結(jié)果顯示，CVP<8 mmHg組28天生存率最高，CVP>12 mmHg組28天生存率最低。文章發(fā)表于《危重癥醫(yī)學(xué)》（Crit Care Med 2011,39:259）雜志。

　　梅特蘭（Maitland）等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究將3141例嚴(yán)重感染患兒隨機(jī)分為生理鹽水負(fù)荷量組、白蛋白負(fù)荷量組和鹽水常規(guī)治療組。2組負(fù)荷量組患兒第1小時(shí)內(nèi)給予20 ml/kg的負(fù)荷量。

　　結(jié)果顯示，生理鹽水負(fù)荷量組、白蛋白負(fù)荷量組和鹽水常規(guī)治療組48小時(shí)死亡率分別為10.6%、10.5%和7.3%，鹽水常規(guī)治療組死亡率最低，與其他兩組有顯著差異；鹽水常規(guī)治療組28天死亡率也最低。文章發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N Engl J Med 2011，364:2483）。

　　目前，有多項(xiàng)正在進(jìn)行中的關(guān)于EGDT與常規(guī)治療對(duì)照的大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究，這些研究將在2013～2014年揭曉，期待能給我們更多明確的答案。