今天我們談一談腸瘺腸梗阻相關(guān)ARDS診治。

背景資料：

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高病死率而倍受關(guān)注。

患者為76歲女性患者，直腸癌術(shù)后3年，腹脹停止排氣排便1周為主訴入院。入院查胸腹部CT如下：

考慮到患者梗阻癥狀明顯，入院心率125次/分，血壓96/72mmHg，體溫37.9度，呼吸15次/分。完善相關(guān)檢查，行急診手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分小腸中段約50cm扭轉(zhuǎn)壞死，遂切除壞死腸段行腸腸吻合。

術(shù)后患者入住ICU，在ICU住院第二天發(fā)生氧飽和度持續(xù)下降，患者胸悶癥狀明顯，氧飽和度由90%以上下降至80%以下。

肺部CT如下：

給予高流量吸氧仍不能維持氧飽和度(＜80%)，測PO2：63mmHg，PCO2：42mmHg。

分析：該患者肺部情況為腹部腸壞死中毒癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性改變，如果腹部情況穩(wěn)定，肺部情況會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，決定按ARDS進(jìn)行治療。

可選治療措施：包括機(jī)械通氣和非機(jī)械通氣治療。

機(jī)械通氣治療方法：無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣。

非機(jī)械通氣治療：肺水清除與液體管理、肺泡表面活性物質(zhì)補(bǔ)充療法、β受體激動(dòng)劑應(yīng)用、他汀類藥物應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗凝劑應(yīng)用、抗氧化劑與酶抑制劑的應(yīng)用、血液凈化治療、營養(yǎng)干預(yù)等。

最終選定方案：無創(chuàng)通氣治療+糖皮質(zhì)激素治療（甲強(qiáng)龍）+抗生素治療（美平）+抗炎治療（烏司他丁+血必凈）+靜脈營養(yǎng)（卡文+魚油）。

96小時(shí)后復(fù)查胸部CT:

明顯好轉(zhuǎn)，患者返回普通病房治療。

2周后患者痊愈出院。

患者治療前后腹部情況對(duì)比

↓

(左為治療前，右為治療后)

討論：

1、該患者肺部無基礎(chǔ)性疾病，ARDS發(fā)生是由腹部情況所繼發(fā)的，該患者治療ARDS的主要原則是祛除誘因，因此針對(duì)腹部情況的有效治療和癥狀緩解是肺部情況改善的根本所在。

2、ARDS治療目前尚未有統(tǒng)一的有效治療策略，能夠被廣泛認(rèn)可的治療方法尚在探索之中。

3、鑒于ARDS可有多種原因誘發(fā)，需要針對(duì)不同情況采取不同的治療措施。

4、ARDS治療中至關(guān)重要的一點(diǎn)是保持足夠的血氧濃度。該患者ARDS發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在早期的炎性滲出期即給予合理的通氣及抗炎治療，肺部情況隨腹部情況好轉(zhuǎn)而迅速恢復(fù)。而對(duì)于嚴(yán)重型ARDS治療必要時(shí)果斷采用有創(chuàng)通氣。

5、對(duì)于繼發(fā)于腹部情況的ARDS，及時(shí)進(jìn)行腹部情況的有效處理是防治的關(guān)鍵。優(yōu)化手術(shù)流程、縮短手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷也有助于降低ARDS的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

6、對(duì)于腹部急重癥手術(shù)處理后應(yīng)高度警惕繼發(fā)ARDS的可能性，及時(shí)處理，未雨綢繆也是防范的關(guān)鍵。

7、該患者ARDS在有效治療后迅速緩解，完全得益于腹部外科情況的有效控制，如患者病情特殊采取合理的“損傷控制”及“確定性”手術(shù)也是有效手段。