玄府有廣義和狹義之分。狹義玄府即指汗孔。廣義玄府形態(tài)微小，無處不在，可以開闔，是氣道出的場所，氣液流通的通道，神機運轉的門戶。什么是腎玄府呢？

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腎臟的代謝產物通過腎小球濾過屏障完成。腎小球濾過屏障遍布每個腎小球中的毛細血管袢，如同氣血津液流通的門戶，有開有闔，開闔有度，當體內津血流通經過腎小球濾過屏障時，可起到固攝腎精、排泄糟粕的作用。因此，可以將腎小球濾過屏障類比腎玄府，兩者從結構到功能均有相似相通之處。

風夾熱/毒/濕邪侵襲人體，肺失宣降，上焦閉，下焦脹，水道不利，風水相搏。疾病初起，腎氣尚實，邪正相交，腎之玄府郁閉，水液不能布散，則水濕泛濫，小便不利；熱犯下焦，則致尿血。

急性腎炎綜合征包括急性腎炎、急進性腎炎等，從微觀而言，腎病理表現(xiàn)為彌漫性內皮細胞及系膜細胞增生，伴細胞浸潤、免疫復合物沉積，毛細血管袢肥大充滿腎小囊，毛細血管腔阻塞; 或腎小囊內新月體形成，壓迫腎小球；或毛細血管袢纖維素樣壞死等。

這些均可用腎之玄府郁閉，氣液失宣，水濕停聚，邪迫腎絡，血液妄行，血不行經解釋。

腎風病機具有 “開泄、善行、數(shù)變”和 “凝滯、纏綿、難愈”的特性，風濕之邪相合內擾于腎，腎失封藏，腎玄府精關不固，血中精微下泄，精血化水而水腫，風入少陰則尿血。

腎風患者不一定都可觀察到有明顯水腫和肉眼血尿，一些患者僅表現(xiàn)為尿中泡沫增多。這些丟失的精微物質即尿蛋白和/或尿紅細胞排出增多，而腎固有細胞增殖，炎細胞浸潤，免疫復合物形成，新月體形成，是風濕內擾的微觀病理表現(xiàn)。

腎小球濾過膜機械及電荷屏障被破壞，足突消失，足細胞脫落凋亡，基底膜裸露，從而產生大量蛋白尿，均可理解為風濕內擾，腎失封藏，腎玄府開泄過度，下元不固，精微下泄所致。

腎病后期，腎氣陰 (血) 虧虛，痰瘀互結，腎絡瘀閉，癥積形成，敗壞形體，玄府損傷，水不涵木，肝風內動，玄府衰竭萎閉，陰損及陽，氣機逆亂，濁毒內留，少尿無尿而成關格，變證蜂起，累及他臟。

玄府萎閉，從西醫(yī)角度看，即是腎臟萎縮，腎小球結構破壞，呈球性硬化，相應腎小管萎縮腎間質纖維化，腎動脈硬化管腔狹窄，最終因尿毒癥導致危及生命的并發(fā)癥，需要通過透析或腎移植完成腎臟替代治療以延續(xù)生命。

針對腎臟玄府病機特點，總的治療原則是恢復腎玄府正常的開闔功能。劉完素提出辛通玄府，注重辛味藥的運用。

辛味藥物繁多復雜，在臨床治療腎玄府疾患中，能夠起到提要鉤玄的當屬辛味中的 “風藥”。治療腎病時配伍辛味風藥有6個方面功效。

治療因外邪導致腎玄府暫時郁閉，表現(xiàn)為腎炎性水腫的患者時，因其水的病位在“肺”不在“腎”，肺失宣降，而水道受阻，應“開鬼門”，治宜解表通玄，佐以利水消腫。臨床常用張仲景的麻黃連翹赤小豆湯、防己黃芪湯、越婢湯、越婢加術湯等治療。

這些組方都用了辛味風藥以解表祛風，如麻黃、桂枝、荊芥、防風、羌活等，或根據(jù)辨證用牛蒡子、薄荷、柴胡等寒藥疏風，同時配合淡利之品，使汗氣得發(fā)，玄府宣通，則提壺揭蓋，水道通調，水腫自消。

風濕是慢性腎臟病病情波動、遷延難愈、加快進展的重要因素。風濕二邪合而擾腎，玄府受損，開泄過度，腎失封藏，導致蛋白質、紅細胞等精微物質從尿中外泄，腎失主水的功能，出現(xiàn)水腫少尿。

因玄府受損，精微外泄，必然存在虛證，但臨床觀察到，24h蛋白尿定量大于1g的患者單純運用補虛治療往往效果欠佳，這是因為病情活動時，往往存在風濕之邪，表現(xiàn)為虛實夾雜，故需采用風藥祛除邪實，以助玄府功能恢復，達到陰平陽秘狀態(tài)。

此外，見濕不能只知祛濕，因為風濕之邪相合為惡，自然也需加用風藥祛風勝濕。治療水腫，加用祛風勝濕的風藥比單純運用治濕藥物更為有效。

臨床常用祛風濕藥物有雷公藤、昆明山海棠、青風藤、海風藤、絡石藤、火把花根、漢防己、穿山龍、徐長卿、豨薟草、鬼箭羽等。

風藥對補益類藥物有增效作用。一些祛風濕藥本身就帶有補益肝腎、強壯筋骨的作用，如桑寄生、狗脊、淫羊藿、雪蓮花等。

而另一些風藥雖本身無補益作用，但通過風藥宣散走竄的特性，配伍補益藥物，可以起到開發(fā)玄府、增強補益的效果。

單用純補益藥物，不加流動之品，難免有呆補壅滯之弊端。若加用防風、桂枝、柴胡、升麻、羌活、生姜等味薄風藥，可起到引經報使之效，則玄府得以開發(fā)，氣血得以調和，陽氣得以生發(fā)。

辛味風藥藥性多燥，一般不用于真陰虧虛所致燥證，但對于腎臟氣化失司、水液代謝異常、津液輸布障礙而不能有效滋潤臟腑的燥證，如水腫所致大便秘結、口渴、小便不利等，則可在辨證基礎上加用辛味風藥。

通過辛味風藥發(fā)散氣機，宣通玄府，輸布津液，從而間接發(fā)揮滋潤作用，如苓桂術甘湯、防己黃芪湯、五苓散等方劑中均配伍辛味風藥。

久病入絡，久病必瘀。腎臟血管豐富，腎絡即指腎臟的微小血管，腎小球毛細血管狹窄/擴張，毛細血管袢皺縮、坍塌、斷裂等，可視為脈絡不和。

腎小球毛細血管內微血栓形成、閉塞等，可看作死血凝著。病情后期球囊粘連、纖維性新月體、疤痕形成、腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質纖維化等，則腎內微癥積形成。

若腎絡瘀痹，則與腎絡終端相連接的腎玄府無以進行津液氣血交換，最終導致腎玄府衰竭萎縮閉塞。辛味風藥升散行竄，走而不守，從而發(fā)揮活血通絡、逐瘀消癥作用。

腎病日久，腎氣陰虧虛，腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝失所養(yǎng)，則肝陰不足，肝陽上亢。臨床表現(xiàn)為頭暈頭脹頭痛，視物模糊，脈弦，甚至抽搐，尿中泡沫增多，脈弦。

出現(xiàn)尿檢異常，血壓偏高，腎病理表現(xiàn)為腎動脈硬化、玻璃樣變、管腔內洋蔥皮樣增生、管腔狹窄閉塞等，此為腎性高血壓病，治療宜平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風。平肝熄風藥中一些藥物味亦屬辛，如刺蒺藜、全蝎、蜈蚣、僵蠶等。